Сравнительный анализ результатов применения оперативных методов лечения крупных и коралловидных камней почек

• Автор: Епишов, Валерий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика, методы обследования и лечения больных с крупными и коралловидными камнями почек
2.2. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА ИТ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ И КОРАЛЛОВИДНЫМИ КАМНЯМИ ПОЧЕК
3.1. Анализ результатов оперативного лечения больных с крупными и коралловидными камнями почек 1-2 стадии
3.2. Анализ результатов оперативного лечения больных с
коралловидными камнями почек 3-4 стадии
ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ И КОРАЛЛОВИДНЫМИ КАМНЯМИ
4.1. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с крупными и коралловидными камнями почек 1-2 стадии
4.2. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с коралловидными камнями почек 3-4 стадии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ
По литературным данным мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности среди всех заболеваний почек и имеет тенденцию к росту. В настоящее время заболеваемость в мире составляет 3-22% от всех болезней почек [1,2,3,5,6,7,45,134].
Камни верхних мочевых путей, в зависимости от их размеров, расположения, плотности, степени нарушения уродинамики, функциональных показателей почечной паренхимы, наличия и выраженности воспалительных изменений могут удаляться различными методами, такими как дистанционной литотрипсией, эндоскопическими и открытыми операциями, вплоть до нефрэктомии [1,7,16,18,23,28,31,89]. Однако все эти виды вмешательств сопряжены с риском развития осложнений, которые встречаются в 22-28% наблюдений, в 11% заканчиваются нефрэктомией и в 1,3-3% - летальным исходом [1,4,7,13,18,28,33,50,99,128,129,163]. При этом также следует учитывать, что в 35-75% уролитиаз носит упорный, рецидивирующий характер.
Особенные сложности в лечении возникают при наличии крупных (по классификации Европейской ассоциации урологов более 2 см) и коралловидных камнях. Коралловидный нефролитиаз является одной из наиболее тяжелых форм мочекаменной болезни и наблюдается у 6-7% пациентов [1,4,7,8,18,23,89,147,153]. Крупные камни выявляются у 20-30% от всех больных мочекаменной болезнью и также требуют особенных лечебных подходов в связи с частым осложненным течением.

у 17% пациентов, ухудшение функции выявлено только у 8% больных. При этом подчеркнуто, что среди пациентов с ухудшением функциональных показателей троим из них, была выполнена селективная эмболизация сосудов почки в связи с кровотечением в раннем послеоперационном периоде.
В литературе имеются неоднозначные выводы по поводу факторов прогноза, влияющих на функцию оперированной почки в долгосрочной перспективе. Так Огбеп Е. и соавторы [107] привели данные, что на функциональное состояние почки влияли наличие сахарного диабета и инфекция мочевых путей, при этом показатель «каменной нагрузки», по их данным, не влиял на функцию почки. А в работе ЕЕИаЬав А.В. и соавторов [109], указанной выше, на функцию почки влияли такие показатели, как необходимость выполнения дополнительных процедур в раннем послеоперационном периоде. В других исследованиях прогностическими факторами указываются следующие: размер конкремента, женский пол, курение, атеросклероз, наличие и выраженность мочевой инфекции и почечной недостаточности у пациента на предоперационном этапе [81,108].
В отечественной литературе также имеются публикации, посвященные вопросам изучения отдаленных результатов оперативного лечения больных нефролитиазом.
В 1991 году Крендель Б.М. и соавторы [21] провели анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств при коралловидном нефролитиазе и пришли к выводу, что учесть «вклад» хронического пиелонефрита в