Перелом полового члена

• Автор: Дзидзария, Александр Гудисович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 39 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Литературный обзор
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3 Результаты
Глава 4 Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Первые упоминания о переломе полового члена относятся к тысячелетней давности и содержатся в работах арабского врача Abul Kasem [Taha SA и соавт 1988]. На протяжении многих лет перелом полового члена считался необычайно редкой травмой, однако на сегодняшний день, по данным мировой литературы число описанных случаев составляет более 2500. В Европе на долю переломов полового члена приходится 1 из 175 ООО экстренных госпитализаций [Miller S и соавт., 1996].
Нередко при переломе полового члена, также встречается сопутствующий разрыв губчатого тела полового члена. В странах Европы и США такой сопутствующий разрыв выявляется в 14-33% случаев, и практически не встречается в Японии [Maharaj D и соавт., 1998; Walton Ж и соавт., 1979; Kalash SS и соавт., 1984; Thompson RF, 1954; Fujisue Н и соавт., 1984]. Сопутствующее повреждение уретры всегда осложняет лечение перелома полового члена. Используется как консервативная тактика, так и хирургическое лечение, и оба этих метода имеют, как положительные так и отрицательные стороны. На разрыв уретры указывают такие признаки как уретроррагия, задержка мочи и невозможность проведения уретрального катетера, что требует использования ряда дополнительных методов обследования с целью определения локализации и протяженности дефекта уретры, что в совокупности со сроками наступления травмы, кардинально влияет на выбор тактики лечения пациента. [Nymark J и соавт., 1983; Derouiche А и соавт., 2008]. При разрывах уретры производится катетеризация мочевого пузыря силиконовым уретральным катетером, наложение первичного шва уретры или выполнение эпицистостомии. Эти методики используются в различных комбинациях между собой. Рекомендуется проведение непосредственно перед оперативным вмешательством уретроскопии. В повседневной практике первичный шов уретры выполним в

первые 5-9 часов с наступления травмы, при отсутствии попыток к мочеиспусканию, поскольку наличие мочевой инфильтрации
периуретральных тканей приводит к значительному возрастанию риска развития послеоперационной стриктуры уретры и повышению ранних послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений оперативного пособия. [Hargreaves DG и соавт., 1994]
Актуальность проблемы:
На сегодняшний день существуют абсолютно противоположные точки зрения на тактику лечения переломов полового члена. Широкое развитие получили консервативные методы лечения: использование
диэтилстильбэстрола и седативных препаратов для подавления эрекции; применение ферментных препаратов, таких как стрептокиназа и стрептодорназа и использование компрессионных бандажей, местной гипотермии и противовоспалительные препараты. Но такое лечение связано с многочисленными серьезными осложнениями, например с формированием участков фиброза, схожими с таковыми при болезни Пейрони, которые встречаются в 30-53%. Данное осложнение требует оперативного лечения, такого как удаление рубца или пластики места разрыва участками фасции. Другие осложнения включают кавернозный фиброз, искривление полового члена и эректильную дисфункцию. Так же при консервативном лечении необходимо длительное пребывание больного в стационаре. В течение последних лет наиболее предпочтительной становится хирургическая тактика лечения переломов полового члена, которая показала снижение частоты осложнений с 30% до 4% [ Nicolarsen GS и соавт., 1983; Cendron М и соавт., 1990; Ishikawa Т и соавт., 2003; De Giorgi G и соавт., 2005; Sant GR и соавт., 1981; Wespes Е и соавт.,1987; Seaman ЕК и соавт., 1993].
Таким образом, недостаточное количество наблюдений пациентов с переломами полового члена и отсутствие единых алгоритмов обследования и лечения, а так же отсутствие исследований эректильной функции после

При физикальном обследовании осматривался половой член и мошонка на наличие деформаций и гематом, определялось наличие пальпируемого дефекта кавернозного тела и деформация ствола полового члена. Различные клинические картины переломов полового члена представлены на рисунках
2,3,4,5,6,7.
Рисунок 2 Пациент Е 32 лет. Клиническая картина перелома полового члена. Определяется гематома ствола полового члена, увеличение в размерах и синюшность кожи полового члена. 8 часов с момента наступления травмы. Мошонка визуально не изменена.