Новые возможности локальной терапии остеоартроза коленных и тазобедренных суставов

• Автор: Широкова, Лариса Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 253 с. : 43 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анализ современных концепций патогенеза остеоартроза и роли метаболических нарушений в повреждении суставных компонентов
1.2. Оценка клинической эффективности способов традиционной и экспериментальной медикаментозной терапии остеоартроза
1.3. Определение перспектив совершенствования методов локальной терапии остеоартроза коленных и тазобедренных суставов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Интервенционные медицинские технологии
2.4. Анализируемые методы лечения
2.5. Статистические исследования
Глава 3. Эффективность применения аутологичной активированной сыворотки при остеоартрозе коленных суставов
3.1. Формат исследования
3.2. Динамика интенсивности суставной боли при проведении различных схем локальной терапии
3.3. Оценка утренней скованности при лечении аутологичной активированной сывороткой
3.4. Динамика функциональной несостоятельности коленных суставов при проведении различных схем локальной терапии
3.5. Динамика тяжести остеоартроза коленных суставов при проведении различных схем локальной терапии
3.6. Оценка эффективности терапии аутологичной активированной сывороткой при годичном наблюдении
3.7. Контролируемое исследование аутологичной активированной сыворотки и аналога аутологичной активированной сыворотки
Глава 4. Ультразвуковая и артроскопическая визуализация действия аутологичной активированной сыворотки при остеоартрозе коленных суставов
4.1. Результаты ультразвуковой визуализации коленных суставов при применении различных схем локальной терапии
4.2. Результаты ультразвуковой визуализации коленных суставов в отдаленные сроки наблюдения
4.3. Артроскопическая визуализация случаев неэффективности применения аутологичной активированной сыворотки
Глава 5. Эффективность применения внутрисуставных инъекций аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленных суставов
5.1. Формат исследования
5.2. Динамика интенсивности боли при терапии остеоартроза коленных суставов обогащенной тромбоцитами плазмой
5.3. Оценка функциональной несостоятельности коленных
суставов при лечении обогащенной тромбоцитами плазмой
5.4. Динамика тяжести остеоартроза коленных суставов при применении обогащенной тромбоцитами плазмы
5.5. Оценка эффективности терапии обогащенной тромбоцитами плазмой в отдаленные сроки
5.6. Сравнение клинической эффективности терапии обогащенной тромбоцитами плазмой и аутологичной активированной сывороткой
Глава 6. Эффективность применения аутологичной активированной сыворотки при остеоартрозе
тазобедренных суставов
6.1. Формат исследования
6.2. Динамика интенсивности суставной боли при лечении остеоартроза тазобедренных суставов аутологичной активированной сывороткой и препаратом гиалуроновой
кислоты
6.3. Оценка утренней скованности при лечении остеоартроза тазобедренных суставов аутологичной активированной сывороткой и препаратом гиалуроновой кислоты
6.4. Динамика функциональной несостоятельности тазобедренных суставов при лечении аутологичной активированной сывороткой и препаратом гиалуроновой
кислоты
6.5. Динамика тяжести остеоартроза тазобедренных суставов при лечении аутологичной активированной сывороткой и препаратом гиалуроновой кислоты
6.6. Оценка эффективности терапии аутологичной активированной сывороткой при остеоартрозе тазобедренных
суставов при годичном наблюдении
Глава 7. Эффективность периартикулярных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрозе тазобедренных суставов с болевым синдромом большого вертела
7.1. Формат исследования
7.2. Динамика интенсивности суставной боли при лечении болевого синдрома большого вертела обогащенной тромбоцитами плазмой

Нежелательность применения препаратов гиалуроновой кислоты при ОА ТС еще пять лет назад было общепринятой позицией в первую очередь из-за недоказанности клинической эффективности. В экспериментах на клеточной культуре недавно установлено, что противовоспалительное действие препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) с высокой молекулярной массой определяется их воздействием на СБ44 рецепторы синовиоцитов, что приводит к снижениею экспрессии ТОТ-а, 1Ь-8 и 1Ж)8 [163].
Не исключено, что воздействие препаратов ГК, ранее связываемое только с каким-то физическим (любрикантным) эффектом, может являться по сути своей противовоспалительным. Об этом свидетельствует и снижение в синовиальной жидкости продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида) у больных после внутрисуставного введения ГК [246]. Возможно, что опосредованное антицитокиновое действие препаратов ГК может обеспечить их вероятное преимущество перед ГКС именно при хроническом воспалении, характерном для ОА. Кроме того, недавно получены данные о снижении ангиогенеза в синовии при применении препаратов ГК [165].
В 2006 году были опубликованы результаты первого рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования по применению ГК (Нуа1§ап) при ОА тазобедренных суставов. Инъекции выполнялись трижды с 14-дневными интервалами. Результаты анализировались через 14, 28 и 90 дней. Через 90 дней не отмечено различий в клинической симптоматике в группах ГК и физиологического раствора. Авторы сделали заключение, что в целом инъекции ГК вызывали небольшое клиническое улучшение [272].
Традиционно при ОА ТС рекомендуется от 3 до 5 внутрисуставных инъекций препаратов ГК. Хорошие результаты получены при применении двух инъекций ГК с интервалом в неделю и последующей одной инъекции с интервалом в 6 месяцев. При применении такой схемы интенсивность боли