ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ ПРИ ЕЕ СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

• Автор: Польская, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 151 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения и исключения исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Инструментальные методы исследования

2.2.4. Методы диагностики метаболического синдром

2.2.5. Методы оценки суммарного риска сердечно — сосудистых заболеваний
2.2.6. Критерии используемые для оценки эффективности терапии
2.2.7. Статистическая обработка результатов
Глава 3.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Общая характеристика основной группы
3.2. Клиническая характеристика основной группы в зависимости от параметров метаболического синдрома
3.3. Клиническая характеристика групп сравнения
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ НАЛИЧИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4.1. Клиническая характеристика подагры
4.2. Оценка метаболических нарушений при
подагре
4.3. Исследование уровня мочевой кислоты
4.4. Исследование уровня вч-СРБ и его влияния на течение подагры
4.5. Корреляции основных показателей, характеризующих
течение подагры
Глава 5. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК У ПАЦИЕНТОВ С
ПОДАГРОЙ
5.1. Факторы риска развития кардиоваскулярной патологии
у больных подагрой
5.2. Зависимость суммарного риска сердечно - сосудистых заболеваний от особенностей течения подагры
Глава 6. ТЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ И ДИНАМИКА СУММАРНОГО РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ
6.1. Течение подагры на фоне терапии Аллопуринолом и коррекции факторов риска
6.2. Влияние медикаментозной и не медикаментозной коррекции факторов риска на динамику риска сердечно -сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
внок всероссийское научное общество кардиологов
воз всемирная организация здравоохранения
Вч-СРБ высокочувствительный С — реактивный белок
ГУ гиперурикемия
ДАД диастолическое артериальное давление
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ-6 интерлейкин -
ил-ір интерлейкин - 1Р
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
мк мочевая кислота
мс метаболический синдром
МУН моноурат натрия
ОБ окружность бедер
оим острый инфаркт миокарда
от окружность талии
ох общий холестерин
САД систолическое артериальное давление
СДІІ сахарный диабет II типа
СКФ скорость клубочковой фильтрации
ссз сердечно — сосудистые заболевания
тг триглицериды
УЗИ ультразвуковое исследование
ФНО-а фактор некроза опухоли - а
ХС ЛОНП холестерин липопротеинов очень низкой плотности
ХС Л11ВГІ холестерин липопротеинов высокой плотности

что особенно актуально для пациентов с подагрой.
Кроме ГУ, как предиктора высокой распространенности сердечно -сосудистой патологии при подагрическом артрите, в последнее время широко изучается вклад воспаления в это процесс. Это связано с тем, что метаболический синдром и субклиническое («low grade») воспаление часто выявляются у пожилых пациентов, при этом достаточно сложно разграничить вклад собственно МС, системного воспаления и коморбидной патологии, связанной с возрастом у данной группы больных. [281].
Так, в клинической практике некоторые показатели воспаления, в частности, С - реактивный белок (СРВ), и интерлейкин-6 (ИЛ-6) продемонстрировали свою индуцирующую и прогностическую роль в развитии ССЗ. Первоначально СРВ применялся в комплексной диагностики заболеваний суставов, однако в последнее десятилетие особое внимание медицинской общественности привлечено к изучению роли высокочувствительного СРВ (вч-СРБ) в потенцировании атерогенеза. Данный маркер имеет большую чувствительность в отношении прогнозирования ССЗ в сравнении с гомоцистеином, липопротеином (а).
Следует отметить, что ИЛ-6, многофункциональный цитокин, действующий как медиатор воспаления, повышается в ответ на стресс и значительно повышен при синдроме ИР и МС [35, 52, 77, 156, 176]. В ряде исследований было показано, что ФИО - а может индуцировать ИР и угнетение экспрессии GLUT4 через ингибирование аутофосфорилирования рецептора к инсулину или индуцируя фосфорилирование IRS-1[248], тем самым увеличивая риск ССЗ.
Кроме того, в 2007 году, популяционное исследование J. Saltevo и коллег [233], проведенное в Финляндии на основании анализа данных 1924 мужчин в возрасте 46 лет, выявило связь вч-СРБ, антагониста рецептора ИЛ 1 (ИЛ-1 Ра) и адипонектина с различными дефинициями МС. Так, уровень адипонектина был выше, а вч-СРБ и ИЛ-1 Ра ниже у пациентов без МС в сравнении с больными с МС. Кроме того, данные лабораторные маркеры