Рациональная практика локальной терапии остеоартроза

• Автор: Долгова, Лидия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 296 с. : 27 ил.

Оглавление

Список сокращений, принятых в тексте диссертации

Общая характеристика работы

Глава I. Обзор литературы ^

1.1. Эпидемиология, актуальные вопросы патогенеза и ранней

диагностики остеоартроза коленных суставов

1.2. Современные достижения консервативного и оперативного лечения ОА

1.3. Возможности локальной терапии остеоартроза

Глава II. Материалы и методы исследования

II. 1. Клиническая характеристика больных

11.2. Методы исследования

11.3. Анализируемые методы лечения
П.4. Статистические исследования
Глава III. Сравнительная эффективность локальной терапии синокромом и алфлутопом при неосложненном остеоартрозе коленных суставов
III. 1. Формат исследования
Ш.2. Влияние синокрома на динамику суставного синдрома у больных ОА с субклиническим синовитом
111.3. Влияние алфлутопа на динамику суставного синдрома у больных ОА с субклиническим синовитом
Ш.4. Сравнительная эффективность терапии синокромом и алфлутопом

у больных ОА с субклиническим синовитом
Глава IV. Влияние фенотипических особенностей больных ОА и локального артрологического статуса на эффективность локальной терапии синокромом и алфлутопом
IV. 1. Динамика регистрируемых артрологических показателей при проведении локальной терапии синокромом и алфлутопом в
зависимости от возраста больных
1У.2. Динамика регистрируемых артрологических показателей у больных с различной массой тела при проведении терапии синокромом и алфлутопом
1 У.З. Динамика регистрируемых артрологических показателей при терапии синокромом и алфлутопом в зависимости от выраженности достигаемой степени артериальной гипертензии
IV.4. Динамика регистрируемых артрологических показателей при лечении синокромом и алфлутопом в зависимости от выраженности рентгенологических изменений
IV.5. Динамика регистрируемых артрологических показателей при лечении синокромом и алфлутопом в зависимости от толщины синовиальной оболочки коленного сустава
IV.6. Дисперсионный анализ зависимости эффективности стуктурно-модифицирующих препаратов при ОА от возраста, индекса массы тела, достигнутой степени артериальной гипертензии, стадии артроза и толщины синовиальной оболочки
Глава V. Эффективность проспидина и триамцинолона у больных остеоартрозом коленных суставов, осложненным хроническим синовитом
V. 1. Формат исследования
У.2. Влияние проспидина на динамику суставного синдрома у больных ОА, осложненным хроническим синовитом
У.З. Оценка эффективности повторных курсов проспидина у больных ОА, осложненным хроническим синовитом
У.4. Влияние триамцинолона на динамику суставного синдрома у больных ОА, осложненным хроническим синовитом
У.5. Влияние терапии проспидином и триамцинолоном на содержание IЬ—6, йМО-а, липидных перекисей и стабильных метаболитов азота в

синовиальной жидкости
Глава VI. Влияние фенотипических особенностей больных ОА и локального артрологического статуса на эффективность локальной терапии проспидином и триамцинолоном
VI. 1. Сравнительная эффективность локальной терапии проспидином и триамцинолоном у больных ОА, осложненным хроническим синовитом
VI.2. Эффективность локальной терапии проспидином и триамцинолоном в зависимости от возраста больных ОА
VI.3. Динамика регистрируемых артрологических показателей у больных с различной массой тела при проведении терапии, проспидином и триамцинолоном
VI.4. Динамика артрологических показателей при терапии проспидином и триамцинолоном в зависимости от выраженности достигнутой степени артериальной гипертензии
VI. 5. Динамика регистрируемых артрологических показателей при лечении проспидином1 и триамцинолоном в зависимости от выраженности рентгенологических изменений
VL6. Динамика регистрируемых артрологических показателей при лечении проспидином и триамцинолоном. в зависимости от объема синовиальной жидкости в полости коленного сустава
VI.7. Дисперсионный анализ зависимости эффективности проспидина и триамцинолона от возраста, индекса массы тела, достигнутой степени артериальной гипертензии, стадии артроза и объема синовиальной жидкости в полости коленного сустава
Глава VII. Сравнительная эффективность закрытой ирригации и артроскопического лаважа у больных остеоартрозом, осложненным рецидивирующим синовитом коленных суставов
VII. 1. Формат исследования
VII.2. Влияние закрытой игольчатой ирригации на динамику регистрируемых артрологических показателей у больных ОА,

Результаты пилотного исследования, в котором принимали участие 32 больных в возрасте 42-63 лет с ОА коленного сустава I—III стадии, которые были разделены на две группы, показали следующее. В 1-й группе (14 человек) назначали глюкозамина. сульфат per os в дозе 1,5 г/сут на 3 месяца, во 2-й - комбинацию глюкозамина сульфата и гиалуроната натрия (препарат синокром), который вводился внутрисуставно 3-кратно с интервалом в 1 неделю. С целью обезболивания больные получали парацетамол в дозе 1,5-2 г/сут. На фоне проводимого лечения у подавляющего большинства пациентов наблюдалось уменьшение (согласно данным визуальной аналоговой шкалы -ВАШ) болей в пораженном коленном суставе, значительно более выраженное у больных 2-й группы [57].
Лекарственным препаратом стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA) является дьюралан (0,06/3 мл) Однократное введение дьюралана у больных ОА- приводит к снижению или исчезновению боли на протяжении более-6 месяцев [67, 283].
Зарегистрирован раствор ГЛК 2,0 мл в шприцах для внутрисуставного введения, с увеличенной молекулярной массой (2,1 млн. Д) - синокром форте. Особенностью данного препарата является повышенная вязкость, которая.в 10 раз превышает таковую, препарата синокром. Результаты клинических исследований на крупных животных показали его высокую- эффективность при ОА. Использование препарата синокром форте в клинической практике также свидетельствует о более быстром купировании болевого синдрома по сравнению с традиционными пероральными структурно-модифицирующими лекарственными.средствами. Препараты с более низкой молекулярной массой (синокром, остенил, суплазин и др.) предпочтительнее использовать у пациентов с менее выраженными структурными изменениями суставов (I—II стадия ОА), в то время как синокром форте показан и больным с III—IV стадиями заболевания. [57, 64].
Среди побочных эффектов, возникающих на фоне введения- ГЛК, отмечаются местные реакции - локальные боли в месте введения,