Кардиоваскулярный риск и влияние нимесулида на состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом

• Автор: Шишкина, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 126 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Факторы риска развития кардиоваскулярной патологии у больных

ревматоидным артритом

1.2. Роль простагландинов в воспалении и регуляции сердечнососудистой системы у больных ревматоидным артритом
1.3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 - препараты для лечения боли и воспаления в ревматологии

1.4. Особенности селективного ингибитора ЦОГ-2 — нимесулида

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в эпидемиологическое исследование
2.2. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом, включенных в исследование «кардиобезопасности» нимесулида
2.3. Специальное исследование сердечно-сосудистой системы
2.4. Метод определения содержания простагландина Е2 в сыворотке крови
2.5. Определение эффективности, переносимости лечения и контроль развития побочных эффектов терапии
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты эпидемиологического исследования
3.2. Результаты суточного мониторирования
артериального давления
3.3. Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.4. Результаты эхокардиоскопии
3.5. Содержание простагландина Е2 в сыворотке крови у больных ревматоидным артритом
3.6. Результаты оценки эффективности и переносимости лечения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВИВР время изоволюметрического расслабления
глж гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ диастолическая дисфункция левого желудочка
ЖЭС желудочковая экстрасистолия
зслж задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ив индекс времени
имт индекс массы тела
кдо конечно-диастолический объём
КДР конечно-диастолический размер
лж левый желудочек
мжп межжелудочковая перегородка
ммлж масса миокарда левого желудочка
НЖЭС наджелудочковая экстрасистолия
ІІПВП нестероидные противовоспалительные препараты
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
оте относительная толщина стенки
РА ревматоидный артрит
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД систолическое артериальное давление
СИ суточный индекс

кардиоваскулярных эффектов НПВП делает актуальным дальнейшее изучение этой проблемы.
1.4. Особенности селективного ингибитора ЦОГ-2 нимесулида
Нимесулид - первый селективный ингибитор ЦОГ-2, внедренный в клиническую практику [61], который в 2,5-20 раз сильнее ингибирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1 [128, 182]. Это наиболее востребованный НПВП в России, обладающий оптимальным сочетанием таких качеств как эффективность и безопасность [21, 33, 51, 56, 61].
Важное достоинство препарата - мощное и быстрое наступление обезболивающего эффекта, подтвержденное в многочисленных исследованиях [35, 61, 190]. Короткий период полувыведения нимесулида (около 2 часов) позволяет восстанавливить ЦОГ-1 зависимый синтез простагландинов и уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов [12]. Указанные факты раскрывают нимесулид как «идеальный» селективный ингибитор ЦОГ-2 [10,21,49].
Оптимальная доза Нимесулида составляет по 100 мг. 2 раза в день [61], что соответствует анальгетическому эффекту диклофенака натрия (150 мг в сутки) [61] и превосходит целекоксиб (200 мг в сутки) [104].
Хорошая переносимость препарата связана с его слабой кислотностью и умеренной липофильностью, благодаря чему вызывается меньший местный раздражающий и повреждающий слизистую желудочно-кишечного тракта эффект [12, 33, 35, 49]. Нимесулид обладает низкой ульцерогенной
активностью, которая обеспечивается не только его оптимальной селективностью, но и антигистаминным эффектом (снижением секреции соляной кислоты в желудке) и антилейкотриеновым эффектом (подавление образования цитотоксических лейкотриенов) [12, 61, 90, 103, 214].