Сравнительная эффективность современных методов терапии раннего ревматоидного артрита

• Автор: Федоренко, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ И СОВРЕМЕННЫЕ АНТИМЕТАБОЛИТЫ МЕТОТРЕКСАТ И ЛЕФЛУНОМИД В ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита

1.2. Метотрексат в лечении ревматоидного артрита

1.3. Лефлуномид в лечении ревматоидного артрита

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Сравнительная оценка лечебного эффекта

четырех схем терапии
3.1.1. Динамика основных клинико-лабораторных показателей
РА на фоне лечения четырьмя различными схемами
3.1.2. Влияние анализируемой терапии на общую активность
ревматоидного процесса
3.2. Взаимосвязь клинических и лабораторных показателей активности раннего РА при использовании четырех современных схем терапии
3.3. Оценка эффективности и переносимости четырех
изучаемых схем терапии раннего РА
3.3.1. Оценка эффективности проводимой терапии
по критериям БИБАЛ
3.3.2. Оценка эффективности проводимой терапии
по критериям АСЛ
3.4. Оценка переносимости терапии
3.5. Влияние исследуемых схем лечения на рентгенологическое прогрессирование деструкции суставов при раннем РА
3.6. Оценка результатов терапии метотрексатом в зависимости
от наличия у больных ранним РА общего эпитопа (БЕ)
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ К ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ аланиновая трансаминаза
АСТ аспарагиновая трансаминаза
ЧБС число болезненных суставов
ЧВС число воспаленных суставов
БПВП базисные противовоспалительные препараты
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ГК глюкокор гикоиды
мтх метотрексат
ЛЕФ лефлуномид
РФ ревматоидный фактор
РА ревматоидный артрит
СРБ «С»-реактивный белок
БЕ общий эпитоп
АЦЦГІ антицитруллированные антитела
НА<2 индекс состояния здоровья

нейропатии в 54% случаев. В контрольной группе этот показатель оказался почти в 7 раз меньше - 8%.
С. вицепЬегцег и соавторы [68] описали 55-летнюю женщину с РА, страдавшую от непрекращающейся диареи и потери массы тела на 15 кг за 6 месяцев на фоне приема лефлуномида; после отмены препарата эти симптомы регрессировали.
В 2004 году был описан случай тяжелой панцитопении с макроцитозом эритроцитов на фоне приема лефлуномида у 69-летней женщины [146].
Р. ЬаЬогйе и соавторы[91] сообщили о случае угрожающего жизни повышения уровня триглицеридов у пациентки с РА, принимавшей лефлуномид. Речь идет о 60-летней женщине, получавшей лефлуномид (20 мг в сутки) и преднизолон (5мг/сутки) в течение двух лет. На этом фоне была выявлена тромбоцитопения (51х109), гиперхолестеринемия 8,04 мг/дл (норма: 1,5-2,8 мг/дл), гипертриглицеридемия 54,34 мг/дл (норма 0,5-1,7 мг/дл).
Описаны также случаи серьезных кожных реакций на фоне приема лефлуномида, потребовавших пульс-терапии метилпреднизолоном и внутривенных введений иммуноглобулина [81]. Н. НаБЭЙсои описал случай эпидермального некролиза у 36-летней женщины на фоне приема лефлуномида [74].
Таким образом, лефлуномид при лечении больных РА продемонстрировал высокую эффективность и в основном большинстве случаев удовлетворительную переносимость. Полученные при его назначении результаты оказались сопоставимыми с результатами применения метотрексата, но прямых сопоставлений этих препаратов очень мало. В наибольшей степени это относится к их использованию при раннем РА. Поэтому одной из основных задач нашей работы был анализ сравнительной эффективности метотрексата и лефлуномида специально у больных ранним РА, у которых можно ожидать максимального эффекта базисной терапии.