Взаимосвязь клинических проявлений и трудоспособности у больных ревматоидным артритом

• Автор: Вакуленко, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Больные РА, работающие и неработающие по найму:
сравнение групп
3.2. VPAI
3.3. Подбор регрессионных моделей для прогнозирования презентеизма, общего снижения производительности,
снижения повседневной активности
3.4. Потеря работы по найму вследствие РА
3.5. Группа больных с «нативным» РА и проверка прогностических уравнений
3.6. Инвалидность
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Ревматические заболевания (РЗ) относятся к числу наиболее тяжелых форм хронической патологии человека. Основными свойствами РЗ являются широкая распространенность, высокая первичная заболеваемость, хронический характер течения, прогрессирование деструкции суставов, потеря трудоспособности и ранняя инвалидизация работающего населения, снижение уровня качества жизни пациентов, а также сокращение продолжительности жизни заболевших и высокая стоимость заболевания [1,2,3]. Экономические последствия снижения производительности труда при ревматических заболеваниях, приводящих к стойкому поражению опорно-двигательного аппарата, весьма существенны. РЗ являются одной из основных причин временной нетрудоспособности трудящегося населения России и по данным за 2001 год находятся на втором месте по случаям и на третьем месте по дням нетрудоспособности (1,28 дня в год на работающего) среди всех регистрируемых классов болезней [4]. Инвалидность взрослого населения в связи с болезнями костно-мышечной системы составляет 8,9% от общего числа инвалидов [5]. Среди РЗ особое место занимает ревматоидный артрит (РА). Ревматоидный артрит — наиболее тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов людей преимущественно трудоспособного возраста, характеризующееся нарушением функции суставов верхних и нижних конечностей, существенным ограничением в выполнении профессиональной и повседневной жизни, приводящее больных к инвалидности и социальной дезадаптации. Его распространенность составляет 0,5-1,5% среди взрослого населения [б], а экономические потери приближаются к таковым при ишемической болезни сердца.
Снижение трудоспособности и повседневной активности являются одним из важнейших следствий любого хронического заболевания. Впервые эту взаимосвязь проследил еще в 1700 году итальянец Бернардино Рамадзини, родоначальник медицины профессиональных заболеваний [7]. В своем
программном труде «О болезнях рабочих» (Бе МогЫб Агбйсит 01а1:пЬа) он обращал внимание владельцев мануфактур и шахт на убытки, которые несут их предприятия вследствие заболеваний, вызванных неблагоприятными условиями труда. В настоящее время, определение степени снижения трудоспособности пациентов с РЗ является важным аспектом в оценке социальных ограничений, возникающих у конкретного индивидуума [8]. Согласно Международной классификации нарушений, утраты и снижения трудоспособности, принятой ВОЗ в Женеве, исход заболевания включает в себя: повреждение (это любая утрата анатомических, физиологических структур и функций организма), нарушение жизнедеятельности (ограничение или утрата возможности осуществлять повседневную деятельность) и социальные ограничения в соответствии с полом, возрастом, социальными и культуральными факторами.
Для пациентов, страдающих РА, характерно прогрессирующее поражение суставов с выраженным ограничением способности выполнения профессиональной и домашней деятельности, а в тяжелых случаях - и в возможности самообслуживания. Трудно оценить ущерб, наносимый этим заболеванием обществу за счет ранней инвалидизации пациентов, которая, при отсутствии своевременно начатой активной терапии, может наступать в первые 5 лет от дебюта заболевания [9,10].
Поскольку жизненный прогноз у большинства пациентов с РА неблагоприятен, учитывая высокую стоимость лечения, для реального снижения уровня инвалидности и достижения максимальной эффективности распределения материальных ресурсов, крайне актуален поиск предикторов быстрого снижения трудоспособности и инвалидизации больных РА. При РА оценка исхода заболевания достаточно сложна, и основными «вторичными» показателями успеха терапии наряду с оценкой структурных изменений суставов и показателями воспалительной активности заболевания, становится и характеристика трудоспособности больных.
Вопрос о том, каким образом измерять снижение производительности труда при РА на сегодняшний момент не может решаться без учета экономических

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем больным РА проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, принятое в ФГБУ «НИИР РАМН им В. А.Насоновой».
На каждого больного основной группы заполнялась специально разработанная клиническая карта, которая включала следующие аспекты (см. приложение 1):
I. Демографические данные (возраст, пол), социальные данные (образование, определялись характер и степень трудовой занятости, находился на пенсии по возрасту или инвалидности), дата и возраст начала заболевания.
II. Клиническое исследование суставов включало стандартные методы подсчета числа воспаленных и болезненных суставов. Число болезненных суставов (ЧБС) - количество суставов, в которых при пальпации врачом отмечалась боль. Оценивались 68 суставов: височно-нижнечелюстные, акромиально-ключичные, грудино-ключичные, плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые первых пальцев кистей, проксимальные межфаланговые кистей, дистальные межфаланговые кистей, тазобедренные (боль оценивалась во время пассивных движений), коленные, голеностопные, таранно-пяточные, плюсне-фаланговые, межфаланговые первых пальцев стоп, проксимальные межфалаговые стоп [81]. Число воспаленных суставов (ЧВС) — количество суставов, в которых при осмотре врачом отмечена припухлость. Оценивались 66 суставов (те же, что указаны выше, за исключением тазобедренных) [81]. Кроме того, нами подсчитывалось число болезненных (ЧБС) и число воспаленных суставов (ЧВС) из 28 суставов: плечевые, локтевые, лучезапястные, 1-5 пястно-фаланговые, 1-4 проксимальные межфаланговые и коленные суставы.
Для оценки ряда обобщенных показателей использовалась 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [82], с помощью которой определялись: