Особенности гонартроза у больных ожирением и сахарным диабетом

• Автор: Красивина, Ирина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 212 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1Л. Эпидемиология и социально-экономическая значимость
остеоартроза

Боль — основной объект терапевтического воздействия при
остеоартрозе
1.3. Ожирение как естественная модель дисрегуляции липидного
метаболизма и его вклад в манифестацию гонартроза
1.4. Значимость нарушений обмена углеводов в патологии сус-
тавного хряща
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические исследования
Глава 3. Артрозогенный потенциал ожирения и характера рас-
пределения жира
3.1. Особенности проявлений гонартроза при различных града-
циях индекса массы тела
3.2. Анализ взаимосвязей антропометрических характеристик
ожирения и суставного синдрома при гонартрозе
3.3. Взаимосвязь суставного синдрома и величины окружности
талии у больных гонартрозом
Глава 4. Вклад нарушений углеводного обмена в формирование
суставного синдрома при гонартрозе
4.1. Влияние сопутствующего сахарного диабета 2 типа на про-
явления остеоартроза
4.2. Влияние диабетической нейропатии на проявления гонар-
троза у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа ^
4.3. Зависимость суставного синдрома у больных гонартрозом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа от компенсации углеводного обмена
Глава 5. Анализ консервативной терапии остеоартроза у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
5.1. Анализ использования различных методов консервативной терапии гонартроза в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа
5.2. Эффективность терапии НПВП у больных гонартрозом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
Глава 6. Особенности макронутриентного состава пищевого рациона больных гонартрозом и его влияние на формирование суставного синдрома
6.1. Влияние особенностей фактического питания на проявления гонартроза у больных с метаболическим синдромом
6.2. Особенности питания в сопоставлении с артрологическими характеристиками больных гонартрозом в зависимости от наличия СД 2 типа
Глава 7. Динамика клинических проявлений гонартроза при немедикаментозной терапии ожирения
7.1. Эффективность немедикаментозной коррекции избыточной массы тела и ожирения у больных гонартрозом
7.2. Анализ динамики суставного синдрома у больных гонартрозом в зависимости от степени динамики массы тела
Глава 8. Комплексная оценка взаимосвязи системных метаболических нарушений и локальных структурных изменений в манифестации гонартроза
8.1. Корреляционый анализ клинических, инструментальных и лабораторных параметров у больных гонартрозом
8.2. Факторный анализ вклада системных метаболических нарушений и коморбидных состояний в формирование клиниче-сокй клинической картины первичного гонартроза
8.3. Множественный регрессионный анализ влияния системных метаболических нарушений и сопутствующей патологии на клиническую картину гонартроза
Глава 9. Обсуждение результатов
Концепция дисрегуляции липидного и углеводного метаболизма в манифестации гонартроза
Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы

зованных глюкуроновой, галактуроновой, идуроновой кислотами, N-ацетилгексозаминами и нейтральными сахаридами. Данные полисахаридные цепи существуют в тканях за счет образования ковалентных связей с белками, в результате чего и образуются протеогликаны (ПГ). Совместно с коллагеновыми фибриллами ПГ ответственны за основные свойства экстрацеллюлярного матрикса, объём которого составляет до 98 % всей хрящевой ткани.
В основе дегенеративных процессов в хряще лежит потеря ПГ, а также нарушение процесса формирования полноценных протеогликановых агрегатов и появление механических разрывов в коллагеновой сети. Дисбаланс синтеза различных классов ПГ приводит к структурным изменениям в цепях ХС: увеличивается их длина, а также содержание эпитопов, распознаваемых специфическими моноклональными антителами [174].
Изучение роли ГАГ в нормальном функционировании СХ и доказательства их усиленного распада в условиях патологии привело к формированию целого направления в лечении ОА - использования данного класса веществ в качестве медленно действующих симптом-модифицирующих средств (SYSADOA - SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis) [1,7, 28, 29,70, 74, 75, 84, 108, 154]. Получены экспериментальные доказательства улучшения физических свойств как нормального так и ГАГ-дефицитного суставного хряща при воздействии ХС (50 мгмл в течение 24 часов) по характеристикам коэффициентов трения в статической и динамической моделях [203]. Применение ХС при ОА улучшает баланс между анаболическими и катаболическими процессами в суставном хряще, стимулируя синтез ПГ, уменьшая выработку хондроцитами про-теолитических ферментов. Дополнительными преимуществами, доказанными in vitro, являются умеренная противовоспалительная активность, влияние на метаболизм хрящевой ткани, антиостеорезорбтивное, антиоксидантное действие [1, 10, бб, 70, 74, 75, 135, 192, 203, 227, 236, 239, 259, 260, 370].
ХС применяют в лечебной практике более 20 лет. К настоящему времени проведено более 20 рандомизированных клинических испытаний (РКП) эффективности препарата при ОА, в которых доказан симптоматический эффект ХС