Системная красная волчанка у мужчин: клиника, течение, исходы

• Автор: Клюквина, Наталия Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Параметры, отражающие течение СКВ

2.4. Характеристика сопутствующей патологии

2.4.1. Антифосфолипидный синдром

2.4.2. Сердечно-сосудистая патология

2.4.3. Минеральная плотность костной ткани
2.5. Исходы заболевания
2.5.1. Индекс тяжести
2.5.2. Индекс повреждения
2.5.3. Ремиссия, выживаемость
2.6. Проводимая терапия
2.7. Статистическая обработка результатов
Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У МУЖЧИН
3.1. Характеристика дебюта заболевания
3.2. Клинические и лабораторные проявления за период болезни
3.3. Сопутствующая патология
3.3.1. Антифосфолипидный синдром
3.3.1.1. Тромботические осложнения
3.3.1 Д.Антифосфолипидные антитела
3.3.1.3. Особенности антифосфолипидного синдрома у мужчин с СКВ
3.3.2. Сердечно-сосудистая патология
3.3.2.1. Сердечно-сосудистая патология у мужчин с системной
красной волчанкой
3.3.2.2. Субклинические проявления атеросклероза
3.3.3. Минеральная плотность костной ткани
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У МУЖЧИН
4.1. Особенности СКВ у мужчин в зависимости от возраста дебюта заболевания
4.2. Особенности СКВ у мужчин в зависимости от возраста на момент обследования
4.3. Особенности СКВ у мужчин в зависимости от давности
заболевания
Глава 5. ИСХОДЫ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У МУЖЧИН
5.1 .Индекс тяжести у мужчин с системной красной волчанкой
5.1.1. Индекс тяжести на момент обследования
5.1.2. Динамика индекса тяжести
5.2. Индекс повреждения
5.2.1. Индекс повреждения на момент обследования
5.2.2. Индекс повреждения при различной длительности
заболевания
5.2.3. «Ранний» индекс повреждения
5.2.4. Динамика индекса повреждения
5.3. Ремиссия заболевания
5.4. Летальные исходы
5.5. Выживаемость больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аКЛ антикардиолипиновые антитела
АКР (АСЫ) Американская коллегия ревматологов
АН асептические некрозы
АТБ атеросклеротическая бляшка
аФЛ антифосфолипидные антитела
АФС антифосфолипидный синдром
АЯА антиядерные антитела
АНФ антинуклеарный фактор
ВА волчаночный антикоагулянт
ГК глюкокортикоиды
ДИ доверительный интервал
дкв дискоидная красная волчанка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИКР интерквартильный размах
имт индекс массы тела
ип индекс повреждения
ит индекс тяжести
квз кардиоваскулярные заболевания
ким комплекс интим-медиа
лг легочная гипертензия
ЛПРВ ложноположительная реакция Вассермана
мпкт минеральная плотность костной ткани
ПАФС первичный антифосфолипидный синдром
СКВ системная красная волчанка
тим толщина комплекса интим-медиа
УЗИ ультразвуковое исследование
хпн хроническая почечная недостаточность
цнс центральная нервная система

частота выявления атеросклероза у молодых пациентов: признаки
атеросклеротического поражения сосудов и/или ИБС имелись у 11 человек из 40 (27,5%) в возрасте до 35 лет. Субклинические признаки
атеросклеротического поражения сосудов (по данным ультразвукового исследования сонных артерий) чаще выявлялись у больных СКВ (54,7%) по сравнению с контролем (34,3%, р=0,04), в первую очередь за счет высокой частоты обнаружения атеросклеротических бляшек (33,3% и 3,1% соответственно, р=0,001).
При сравнении двух групп (с и без атеросклеротического поражения сосудов) автором выделены факторы риска развития данного осложнения, как традиционные (возраст, курение, избыточная масса тела), так и специфические (возраст начала и длительность заболевания, кумулятивная доза ГК, высокие показатели индекса повреждения). Больные с АФС имели более высокую частоту кардиоваскулярных заболеваний (45%), ИБС (35%) и атеросклеротического поражения сонных артерий (80%), по сравнению с больными без АФС (20%, 16,4% и 45% соответственно). Результаты работы свидетельствуют об ускоренном развитии атеросклероза, и высоком распространении клинических и субклинических проявлений
атеросклеротического поражения сосудов у мужчин с СКВ. В изученной группе преждевременное развитие атеросклероза было обусловлено взаимодействием классических факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (артериальная гипертензия, избыточный вес, курение, нарушение липидного обмена) и специфических факторов (непосредственно сама болезнь и терапия ГК) [12]. Полученные данные позволяют с высокой долей вероятности предположить, что больные мужского пола, страдающие СКВ (особенно при наличии признаков вторичного АФС), представляют собой группу высокого риска в отношении развития атеросклероза.
Увеличение продолжительности жизни больных СКВ накладывает свой отпечаток на спектр сопутствующей патологии. Последние годы у больных