ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

• Автор: Гармаева, Татьяна Цыреновна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 8 ил.

Оглавление страницы

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Эффективность и безопасность трансфузионной терапии больных

заболеваниями системы крови

1.2. Мониторирование факторов риска и индикаторов инфицирования вирусами

гепатитов В и С больных заболеваниями системы крови

1.3. Вирусная безопасность трансфузий и методы ее оценки

1.4. Клинико-эпидемиологическая характеристика распространенности

вирусных инфекций гепатитов В и С среди больных заболеваниями системы крови при госпитализации в стационар
1.5. Определение факторов риска вероятного инфицирования вирусами
гепатитов В и С больных заболеваниями системы крови с помощью опросника при госпитализации в стационар
1.6. Динамика частоты обнаружения маркеров вирусов гепатитов В и С у
больных гематологического стационара
1.7. Долгосрочные результаты инфицированное вирусами гепатитов В и С
больных заболеваниями системы крови
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы и методы, дизайн исследования
2.2. Материалы и методы расчета остаточного риска трансфузионного инфицирования вирусом гепатита С
2.3. Протокол мониторинга факторов риска и индикаторов инфицирования вирусами гепатитов В и С больных заболеваниями системы крови
2.4. Учетные карты - информационные протоколы сбора данных 114 Глава 3. Результаты и обсуждение
3.1. Общая характеристика больных и лабораторных исследований
3.2. Результаты и обсуждение мониторирования факторов риска и индикаторов инфицирования вирусами гепатитов В и С больных заболеваниями
системы крови
3.3. Этапные результаты и обсуждение эффективности и безопасности трансфузионной терапии больных заболеваниями системы крови
3.4. Результаты и обсуждение методов оценки вирусной безопасности трансфузий компонентов крови

Глава 4. Результаты и обсуждение 1 фазы исследования
4 1. Результаты и обсуждение клинико-эпидемиологической характеристики больных при госпитализации в гематологическое отделение
4.2. Результаты и обсуждение использования опросника больного как реципиента трансфузий компонентов крови для определения факторов риска вероятного инфицирования ВГВ и ВГС
Глава 5. Результаты и обсуждение 2 фазы исследования Результаты и обсуждение динамики обнаружения положительных тестов на маркеры ВГВ и ВГС у больных в период терапии основного заболевания и госпитализации
Глава 6. Результаты и обсуждение 3 фазы исследования Долгосрочные результаты инфицирования ВГВ и ВГС больных заболеваниями системы крови
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВГВ - вирус гепатита В
ВГС - вирус гепатита С
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
РНК - рибонуклеиновая кислота
НК - нуклеиновые кислоты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ИФА - иммуноферментный анализ
ГВ - гепатит В
ГС - гепатит С
ОЛ - острые лейкозы
ОЛЛ - острые лимфобластные лейкозы
ОНЛЛ - острые нелимфобластные лейкозы
ОМЛ - острые миелоидные лейкозы
ОПЛ - острый промиелоцитарный лейкоз
АА - апластическая анемия
ЛПЗ - лимфопролиферативные заболевания
ХМПЗ - хронические миелопролиферативные заболевания
МДС - миелодиспластический синдром
ТКМ - трансплантация костного мозга
ТГСКК - трансплантация гемопоэтических стволовых кроветворных клеток
ОРТИ - остаточный риск трансфузионного инфицирования
HBsAg - поверхностный антиген ВГВ
НВсАд - ядерный антиген ВГВ
Анти-ВГС - антитела к ВГС
Анти-HBs - антитела к поверхностному антигену ВГВ
Анти-НВс - антитела к ядерному антигену ВГВ
НВеАд - антиген инфекционности ВГВ
Анти-НВе - антитела к антигену инфекционности ВГВ
NAT - nucleic acid testing - тестирование нуклеиновых кислот
HR - hazard ratio - относительный риск, отношение рисков
OR - odds ratio - относительный риск
ГНЦ - Гематологический научный центр
тщательно планируемый сбор детализированной, достаточной для статистического анализа дополнительной информации, данных проспективного наблюдения за больными и выполнения целенаправленного исследования. Как показали исследователи в своей работе [42], вероятность заражения ВГС больных АА и гемобластозами была значительно выше по сравнению с вероятностью инфицирования ВГВ. Данное заключение может быть объяснено различиями в определении набора серологических и молекулярно-генетических тестов на специфические маркеры этих инфекций, которые были использованы для обследования больных. Для лабораторной диагностики инфицирования ВГС проводили исследования на антитела к ВГС (анти-ВГС) и РНК ВГС в сыворотке крови больных, а для диагностики инфицирования ВГВ исследовали только ДНК ВГВ и HBsAg в сыворотке. В этой работе иммунологическое тестирование на маркеры расширенного спектра инфекции ВГВ у больных не было запланировано. Результаты проведенного исследования [83,84] показали, что инфицирование ВГВ, ВГС и BrG было обнаружено у 36% больных АА и у 44% больных гемобластозами, получавших массивную трансфузионную терапию компонентами крови. За время наблюдения авторами было отмечено, что для большинства больных АА характерно латентное течение и безжелтушные формы вирусных ГВ и ГС. В то же время у больных гемобластозами отчетливые клиниколабораторные признаки ГВ и ГС были зарегистрированы у каждого второго больного [42]. Выявленные различия в клинических проявлениях течения вирусных ГВ и ГС авторы объяснили изменениями состояния иммунитета вследствие программной терапии двух разных заболеваний системы крови. При АА выраженное подавление иммунитета на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, оказывающей в большинстве случаев ингибирующее влияние на активную репликацию вирусов (например, циклоспорин А), после заражения ВГВ и ВГС способствует хронизации вирусного поражения с прогрессирующим течением патологического процесса в печени [84,95,99,115]. Хроническое течение ГВ и ГС без явных клинико-лабораторных признаков печеночной дисфункции может быть обусловлено недостаточной выработкой защитных и нейтрализующих антител [45,99], трудности в определении которых у этой группы больных могут приводить к недооценке истинного вирусологического статуса больного. Незнание об инфицировании de novo или реактивации ВГВ и ВГС у больных гематологического стационара, получающих длительное цитостатическое и иммуносупрессивное лечение, может приводить к