Применение неопиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных

• Автор: Сорокина, Любовь Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ И ПРИНЦИПЫ ЕЕ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патофизиология боли

12. Подходы к обезболиванию

1.3. Заключение

ГЛАВА П, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка обезболивающего эффекта, побудительной спирометрии, опиоид-сберегающего эффекта и нежелательных побочных эффектов в анализируемых групп обезболивания, вошедших в работу

3.1. Исследование №1

1) НПВП кетопрофен в сочетании с тримеперидином методом КПА

2) Монотерапия тримеперидином методом КПА

3) Анальгезия кетопрофеном с добавлением внутримышечных инъекций тримеперидина
3.2. Исследование №2
1) Нефопам ввиде постоянной инфузии на фоне тримеперидина методом КПА
2) Нефопам ввиде дробного болюсного введения в сочетании с тримеперидином методом КПА
3) Монотерапия тримеперидином методом КПА
3.3. Исследование №3
1) Нефопам ввиде постоянной инфузии на фоне тримеперидина методом КПА
2) НПВП кетопрофен в сочетании с тримеперидином методом КПА
3) Комбинации нефопама и кетопрофена на фоне тримеперидина методом КПА

4) Монотерапия тримеперидином методом КПА
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АКТГ адренокортикотропный гормон
АКШ аорто-коронарное шунтирование
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
ИМ ишемия миокарда
КПА контролируемая пациентом анальгезия
МИЕЛ максимальная инспираторная емкость легких
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПБС послеоперационный болевой синдром
ПС побудительная спирометрия
пэ побочные эффекты
ССБ средняя степень боли
ХБС хронический болевой синдром
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЦВД центральное венозное давление
цнс центральная нервная система
цог циклооксигеназа
ЧСС частота сердечных сокращений
шкг шкала комы Глазго
ЭА эпидуральная анестезия

точники), или менее выраженно повышает тонус гладкомышечных органов (кишечник, желчные пути), поэтому реже вызывает задержку мочеиспускания и опорожнения кишечника у оперированных больных.
Омнопон представляет собой смесь гидрохлоридов алкалоидов опия, где на долю морфина приходится около 50%, применяется в дозе 20 мг. Обладает меньшей анальгетической активностью, чем морфин и промедол, что обусловливает его меньшую популярность.
Трамадола гидрохлорид - анальгетик центрального действия (агонист опиоидных рецепторов с моноаминергическим компонентом) с минимальным наркогенным потенциалом. Относят к анальгетикам с умеренной эффективностью. В обычных дозах существенно не угнетает дыхание и кровообращение, практически не изменяет моторику ЖКТ, мочевыводящих и желчных путей. Значительное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками в крайне низкой степенью привыкания. Из возможных побочных эффектов следует отметить развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты
Наиболее эффективные попытки улучшения качества послеоперационной опиоидной аналгезии основаны на оптимизации способов введения препаратов данной группы.
Способы введения опиоидов:
1. Внутримышечное введение. Плюсы этого традиционного способа анальгезии: легкость применения, постепенное развитие побочных эффектов, что дает больше возможностей борьбы с ними. Однако эта методика часто приводит к неадекватному обезболиванию (более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии). Причины в том, что вводятся фиксированные дозы и инъекции опиоидов производятся с большими перерывами. Одним из важных моментов является замедленное начало обезболивания.