МАНЕВР МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

• Автор: Печуева, Ольга Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МАНЕВР МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ КАК МЕТОД
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (обзор литературы)
1.1. Клиническая эпидемиология респираторного дистресс-синдрома у 10 новорожденных
1.2. Интенсивная терапия респираторного дистресс-синдрома у 17 новорожденных
1.3. Респираторная поддержка как основной метод интенсивной 21 терапии гипоксемической дыхательной недостаточности у новорожденных.
1.4. Мониторинг и оценка эффективности респираторной поддержки в 24 неонатологии
1.5. Методы вовлечения альвеол в газообмен и возможность их 33 применения для лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Методы исследования
2.2.1. Мероприятия интенсивной терапии
2.2.2. Методика выполнения маневра рекруитмента
2.2.3. Показания к выполнению маневра
2.2.4. Методы мониторинга
2.2.5. Графический мониторинг биомеханических свойств легких
2.2.6. Принципы составления формализованной карты

2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ показателей респираторной поддержки, биомеханических 53 свойств легких, газового состава и КОС крови у новорожденных с РДСН в зависимости от этапа проведения маневра рекруитмента альвеол
3.2. Анализ показателей респираторной поддержки, биомеханических 63 свойств легких, газового состава и КОС крови у новорожденных с РДСН в зависимости от проведения маневра рекруитмента альвеол
3.3 Оценка эффективности маневра рекруитмента альвеол в
зависимости от сроков его проведения
3.4. Изучение эффективности маневра рекруитмента альвеол в 69 зависимости от срока гестации и массы тела при рождении
3.5. Изучение отдаленного исхода у новорожденных с РДСН в
зависимости от проведения маневра рекруитмента
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НСГ - нейросонография
ОАП - открытый артериальный проток
ОНМТ - очень низкая масса тела при рождении
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПДКВ - положительное давление конца выдоха
РДС - респираторный дистресс-синдром
РДСН - респираторный дистресс-синдром новорожденных
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела при рождении
СРАР - continuous positive airway pressure - постоянное положительное
давление в дыхательных путях
EELV - end-expiratory lung volume - конечный объем выдоха LIP - lower inflection point - нижняя точка перегиба
пСРАР - поддержание постоянного положительного давления конца выдоха с помощью назальных канюль
PEEP - positive end-expiratory pressure - положительное давление в конце БрОг _ сатурация кислорода SctC>2 - церебральная оксигенация

При проведении маневра мобилизации (рекрутмента) альвеол в настоящее время используют три методики: изолированное повышение пикового давления вдоха, изолированное повышение положительного давления в конце выдоха и комбинированное увеличение пикоюго давления вдоха и давления в конце выдоха (Cochrane Database Syst Rev. 2009).
Применение первой методики мобилизации альвеол с изолированным повышением давления на вдохе сопровождается высоким риском развитая баротравмы и может быть использовано только при состояниях, приводящих к утрате положительного давления в конце выдоха (Suh G.Y. et al, 2002; Maggiore SM et al., 2003).
В исследовании Fan E et al., (2008) было продемонстрировано, что проведение маневра рекрутмента путем изолированного повышения давления на вдохе до 3045 см Н2О на 20 секунд с помощью аппарата ИВЛ приводит к значительному увеличению оксигенации без каких-либо существенных осложнений со стороны других органов и систем.
В тоже время авторы исследования отмечают, что применение данной методики оправдано только у пациентов с выраженной гапоксемией и высоким риском легального исхода, когда другие методы терапии, оказываются неэффективными (Lapinsky SE, et al.,2008).
Pelosi P. et al. (2003) показали, что использование методики нескольких последовательных вдохов с положительным давлением на вдохе 45 см Н2О и давлением конца выдоха 14±2,2 см Н20 способствует уменьшению внутрилегочного шунтирования крови и значительному повышению объема легких в конце выдоха При этом авторами была установлена положительная корреляция маневра мобилизации альвеол с артериальной оксигенацией.
Комбинированное увеличение давления на вдохе и давления в конце выдоха используется во многих ОРИГ новорожденных и является белее физиологичной методикой, так как давление на вдохе способствует раскрытию ранее спавшихся альвеол, а поддержание постоянного положительного давления в юнце выдоха предотврашэет их каллабирование (Halter JM. et al., 2003).