Диагностика и прогнозирование инфекционных осложнений при проведении интенсивной терапии пациентам со злокачественными лимфомами в период нейтропении

• Автор: Юркин, Александр Кимович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ (актуальность исследования)

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Классификации злокачественных лимфом

1.2 Этиология и патогенез развития ИО у больных ЗЛ

1.3 Особенности течения инфекции у больных ЗЛ с нейтропенией

1.4 Современный протокол антимикробной терапии у больных гемобластозами

1.4.1 Оценка эффективности и модификация антимикробной

терапии
1.4.2 Особенности течения сепсиса, вызванного грамположительными бактериями, в зависимости от видовой принадлежности микроорганизмов

1.5 Катетеризация вен

1.5.1 Катетеризация центральных вен' и их осложнения
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Этапы (структурно-логическая схема) исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методы клинического и инструментального обследования
2.2.2 Методы бактериологического исследования
2.3 Сбор и статистическая обработка данных
2.3.1 В|вод,.нжопление,/хранение и/первичная сортировка данных,.47 Математико-статистическую обработку данных осуществляли с помощью табличного процессора программы Microsoft Excel, в частности, модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм», а
также пакета программ по статистической обработке данных
«Statistica -Т.0>АУННА...ЦуЛ.АН.З.АЛ1Л.:..'АЛЛ.-.'
2.3.2. Отбор информативных предикторов для включения в модели ЛКФ и КЛДФ дискриминантного анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Общая.сравнительная характ?ристикащсрледуемых групп
3.2 Сроки начального проявления клинико-лабораторных признаков
ИО у больных ЗЛ
3.3 Частота развития -и виды *И0 *
' '-VTr’i-A :-<» -У/ : I Ч) ?"'*/Г-' . "
3.4 Частота выявления инфекционного загрязнения ЦВК, бактериемии и связанных с использованием ЦВК случаев инфекции кровотока у больных ЗЛ
3.5 Этиологическая структура микроорганизмов, выделенных при
бактериологическом исследовании фрагментов удаленных ЦВК и крови больных ЗЛ
3.5.1 Этиологическая структура микроорганизмов, выделенных при бактериологическом исследовании фрагментов удаленных ЦВК больных ЗЛ
3.5.2 Этиологическая структура микроорганизмов, выделенных при бактериологическом исследовании крови больных ЗЛ
3.5.3 Сравнительная характеристика микроорганизмов, выделенных при бактериологическом исследовании крови больных ЗЛ и фрагментов ЦВК различной степени бактериального загрязнения
3.6 Сравнительная характеристика клинических и биохимических показателей крови у больных ЗЛ с ИО в период нейтропении
3.6.1. Сравнительная характеристика клинических показателей
крови
3.6.2 Сравнительная характеристика биохимических показателей крови у больных ЗЛ при ИО
3.7 Математическая модель прогноза ИО у больных ЗЛ
3.7.1 Алгоритм разработки математической модели прогноза ИО у больных ЗЛ
3.7.2 Проверка диагностических алгоритмов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГО Геморрагические осложнения
ДВС Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва-

ДККЛ Диффузная крупноклеточная В- клеточная лимфома
3J1 Злокачественная лимфома
КАИК Катетер-ассоциированная инфекция кровотока
JTX Лимфома Ходжкина
НХЛ Неходжкинские лимфомы
ОЛ Острые лейкозы
ОЛЛ Острые лимфобластные лейкозы
ССВО Синдром системного воспалительного ответа
ФНОа Фактор некроза опухоли альфа (а)
ХЛЛ Хронический лимфолейкоз
REAL Revised European American Lymphoma- пересмотренная (ре-
альная) европейская американская классификация лимфом ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (Восточная кооперативная
онкологическая группа по исследованию рака США)
EORTC European Organization of Research and Treatment of Cancer (ев-
ропейская организация по изучению и лечению рака)
GHSG German Hodgkin's lymphoma Study Group (Германская группа
по изучению лимфомы Ходжкина)
FCR Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab (флударабин, цикло-
фосфамид, ритуксимаб)
MALT Mucosarassociated lymphoide tissue (сходство с В-клетками мар-
гинальной зоны фолликула лимфатического узла)
HLA Человеческие лейкоцитарные антигены (антигены гисто-
совместимости)
Сг С9 Компоненты комплемента человека
CD Кластеры дифференцировки, поверхностные антигены лейко-
цитов
NK Natural killer cells (естественные киллеры)
Ig Иммуноглобулин
IPI International Prognostik Inndex - международный прогностиче-
ский индекс для злокачественных лимфом R-CHOP Rituximab, Cyclophosphamide, Oncovin, Prednisolone (ритукси-
маб, циклофосфамид, онковин, преднизолон )
R-COP (R- Rituximab, Cyclophosphamide, Oncovin, Prednisolone (ритукси-
CVP) маб, циклофосфамид, онковин, преднизолон)

центральных вен, требующая специальных знаний и навыков, и чревата уже серьезными осложнениями, однако обеспечивающая безальтернативный путь проведения современных программ лечения в гематологии. Показания к постановке ЦВК у больных с гемобластозами велики и чрезвычайно многообразны, а интенсивность их использования высока (Шмидт A.B., 2001; Шулутко Е.М., 2012; Галстян Г.М., 2013). Необходимо сказать, что число устанавливаемых ЦВК, неуклонно увеличивается. Если, в целом, в медицинской практике периферические катетеры используются в 30 раз чаще, чем центральные, то в гематологическом стационаре это соотношение другое - 1:1, 2:1. Средняя продолжительность фукционирования катетера составляет 30 дней (от 1 до 377 дней, для импортированного порта - до 5 лет). От 10 до 15 больных с ЦВК проходят амбулаторное лечение. Особенностью гематологической клиники является неотложность начала лечения после установления точного диагноза или при возникновении осложнений. Поэтому 15% катетеризаций выполняется по экстренным показаниям (Шулутко Е.М., 2012; Галстян Г.М., 2013). Техника катетеризации центральных вен описана в ряде пособий (Шулутко Е.М., 2012; Галстян Г.М., 2013), однако детально все аспекты этой процедуры освещены в монографии М. Роузена с соавторами, переведенной на русский язык еще в 1986 году (Роузен М., 1986).
1.5.1 Катетеризация центральных вен и их осложнения.
В Федеральном государственном бюджетном учреждении «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации разработана и используется классификация трудностей и осложнений катетеризации центральных вен с учетом особенностей гематологической клиники (Шулутко Е.М., 2012; Галстян Г.М., 2013). Большая продолжительность функционирования катетеров обусловила подразделений осложнений на две группы: - ранние, связанные непосредственно с процедурой катетеризации; поздние - появляющиеся на различных сроках функционирования катетеров и не связанные с самой постановкой катетера. Частота ранних осложнений рассчитывается в процентах от общего числа катетеризаций, независимо от того, завершилось оно постановкой ЦВК. Число неудач составляет 8-14%. Частота