Оптимизированная программа стресс-лимитирующей анальгезии при гинекологических операциях различной степени травматичности

• Автор: Скрябин, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 100 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Неспецифические адаптационные реакции организма и операционный стресс в основе научной мотивации анестезиологического обеспечения
1.2. Послеоперационный болевой синдром как важнейший компонент периоперационного стресса
1.3. Актуализация проблемы лечения послеоперационного болевого синдрома при гинекологических операциях различной степени травматичности 4В

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проводимых исследований

2.2. Количественная оценка болевого синдрома
2.3. Кардиоинтервалография с математическим анализом
ритма сердца по P.M. Баевскому
2.4. Статистическая оценка полученных результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследования эффективности разработанной программы стресс-лимитирующей анальгезии при гинекологических операциях низкой травматичности
3.1.1. Исследование экспрессии послеоперационного болевого
синдрома в условиях применения традиционной и разработанной программ анальгезии (этап 1, операции низкой травматичности)
3.1.2. Исследование стресс-индуцированного напряжения вегетативной нервной системы в условиях применения
традиционной и разработанной программ анальгезии (этап 1, операции низкой травматичности)
3.2. Результаты исследования эффективности разработанной программы стресс-лимитирующей анальгезии при гинекологических операциях средней травматичности
3.2.1. Исследование экспрессии послеоперационного болевого синдрома в условиях применения традиционной и разработанной программ анальгезии (этап 2, операции средней травматичности)
Исследование стресс-индуцированного напряжения вегетативной нервной системы в условиях применения традиционной и разработанной программ анальгезии (этап 2, операции средней травматичности)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
3.2.2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

СОКРАЩЕНИЯ
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ИН - индекс напряжения
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МАРС - математический анализ ритма сердца
НАРО - неспецифические адаптационные реакции организма
НГГВС — нестероидные противовоспалительные соединения
ПБС - послеоперационный болевой синдром
ЦНС - центральная нервная система
ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)
АМо — амплитуда моды АХ - вариационный размах Ме - медиана Мо
п - количество больных в исследуемой группе (чел.) р - уровень статистической значимости

препятствует развитию центральной сенситизации (Colin et al., 2004; Fragen R.J., 1991).
Принципы диагностики боли основаны на жалобах, т.е. субъективных данных, представляемых пациентом. Уровень восприятия боли зависит от 3 основных факторов (Лаврентьев A.A., Попов П.А., 2008):
• интенсивности болевого стимула,
• продолжительности его воздействия,
• индивидуального порога болевой чувствительности.
Индивидуальный порог болевой чувствительности зависит от:
• психотипических черт личности больного;
• индивидуальных особенностей реактивности нервной системы;
• наличия неврологической патологии;
• сопутствующих состояний (гипотермия, алкоголизация, действие психофармакологических препаратов, ситуационный эмоциональный аффект и др.).
Существуют методики количественной оценки субъективного болевого восприятия (Берлинский В.В., 2010). Из них наибольшее распространение получила т.н. визуально-аналоговая шкала (см. рис. 2.1. приложения). Также возможна объективная оценка интенсивности боли - методом определения в плазме крови концентрации глюкозы и т.п. стрессовых гормонов (инсулина, кортизола, 17-КС).
Выделяют следующие этиопатогснетические варианты (виды) болевых реакций (Ganong W.F., 1993):
1. физиологические (адаптационные) - нормальные реакции на воздействие болевых стимулов. Степень их выраженности пропорциональна интенсивности и продолжительности воздействия болевых раздражителей. Не имеют места при отсутствии действия болевого стимула.
2. патологические - стойкий вид боли, вовлекающий центральные и периферические нейрональные структуры и имеющий место при отсутствии самого болевого стимула. Течение данных болевых синдромов хроническое