Применение высокой грудной эпидуральной анестезии у больных кардиохирургического профиля с ожирением

• Автор: Омонов, Санжар Холиёрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология ожирения

1.2. Основные аспекты патофизиологии ожирения

1.3. Особенности анестезиологического обеспечения больных с

ожирением

1.4. Особенности послеоперационного введения больных с

ожирением

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1.Материал исследования

2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Лабораторная характеристика обследованных больных до ??• операции
2.4. Общие принципы проведения анестезиологического пособия и искусственного кровообращения
2.4. Методика проведения высокой грудной эпидуральной
анестезии
.2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Результаты клинического исследования и их
обсуждение
Глава 4. Результаты лабораторного исследования и их
обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Принятые в диссертации сокращения
АВС — активированное время свертывания АлАт — аланин-аминотрансфераза АсАт -— аспартат-аминотрансфераза
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВГЭА — высокая грудная эпидуральная анестезия
ВПС — врожденный порок сердца
ДЛА — давление в легочной артерии
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК—искусственное кровообращение
ИМТ — индекс массы тела
КШС — кислотно-щелочное состояние
МНО — международное нормализованное отношение
МИЧ — международный индекс чувствительности
ОЛСС —общее легочное сопротивление сосудов
ОПСС —общее периферическое сопротивление сосудов
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПОН — полиорганная недостаточность
ППС — приобретенный порок сердца
РФМК—растворимые фибрин-мономерные комплексы
СВ — сердечный выброс
СИ — сердечный индекс
СП —сочетанная патология
ТВ—тромбиновое время
УО — ударный объем сердца

ФВД — функция внешнего дыхания ЭА—эпидуральная анестезия ЭП — эпидуральное пространство ЭК —эпидуральный катетер ЭрМ — эритроцитарная масса

которых методом выбора анестезии была ВГЭА в сочетании с пропофолом и ИВЛ, (III подгруппа).
Контрольную подгруппу составили 75 пациентов, у которых использовалась многокомпонентная ОДНА, (IV подгруппа).
2.1. Клиническая характеристика больных
В таблице №1 представлена клиническая характеристика больных, включенных в исследование.
Таблица №
Клиническая характеристика больных
Группы имт <25 имт >
I II III IV
Подгруппы (п=92) (п=71) (п=93) (п=75)
Муж / Жен 54/38 44/27 51 /42 42/
Возраст 54,5 ± 13,3 53,1 ±11,9 54,6 ±7,9 55,0 ±8,
Min / max 29/77 31 /70 32/76 35/
Вес, кг 69,2 + 8,6 40/87 67,7 + 7,8 44/84 96,4 ±9,5* 76/125 97,6 ± 10,6** 86/
Рост, см 172,9 + 8,5 172, 1 ±7,8 172,4 ±6,9 169,8 ±6,
150/204 155/192 154/190 154/
ППТ 1,82 + 0,16 1,84 ± 0,16 2,16 + 0,14* 2,18 ± 0,15 **
имт 23,1 + 1,9 24,0 ± 1,9 32,3 ±1,7* 32,6 ± 1,8**
14, 2/ 24,9 14,8/25,0 30,0/38,0 30,2/38,
* достоверная разница между подгруппами 1 и 3; ** достоверная разница между подгруппами 2 и
Внутри групп, по всем параметрам, подгруппы были сопоставимы. Между групп, в результате статистически значимой разницы по весу, достоверно отличались площадь поверхности тела (ППТ) и индекс массы тела.
Подавляющее большинство больных с ожирением страдали ишемической болезнью сердца (ИБС). Встречаемость данной нозологии в подгруппах III и IV не отличалось статистически значимо (86,0% и 84,0%, р=0,71), но было достоверно больше, чем в подгруппах I и II (58,7% и 60,6%, р=0,80). ППС, внутри групп, встречались также одинаково часто, но у больных с нормальным весом отмечали чаше, чем у больных с ожирением. Сочетанная патология встречалась одинаково между групп и не отличалась