Влияние адъювантных препаратов анестезиологического пособия на частоту послеоперационной тошноты и рвоты в онкогинекологии

• Автор: Баскаков, Данил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 5 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Проблема псрноперанионного ведения больных с высоким риском развития послеоперационной тошноты и рвоты в онкохирургии (обзор литературы)
1.1. Патофизиология тошноты и рвоты
1.2. Факторы, провоцирующие возникновение тошноты и рвоты в послеоперационном периоде
1.2.1. Анестезиологические факторы риска развития ПОТР
1.2.2. Хирургические факторы риска развития ПОТР
1.2.3. Общеклинические факторы риска развития ПОТР
1.3.Современное состояние проблемы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты
1.3.1. Специфическая профилактика ПОТР
1.3.2. Неспецифическая профилактика ПОТР
1.3.3. Адъювантные препараты анестезиологического пособия
1.4. Заключение
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений
2.1. Общая характеристика исследованных больных и оперативных вмешательств
2.2. Характеристика компонентов и методов анестезии и профилактики ПОТР
2.3. Характеристика методов диагностики и анализа полученных результатов
Глава 3. Анализ эффективности и безопасности различных способов профилактики ПОТР, а также прогностической ценности факторов риска
3.1. Стандартная профилактика ПОТР на основе ондансстрона и дсксаметазона
3.2. Профилактика ПОТР на основе адъювантного применения эсмолола
3.3. Профилактика ПОТР на основе адъювантного применения дроперидола
3.4. Профилактика ПОТР на основе адъювантного применения клонидина
3.5. Профилактика ПОТР с использованием сочетанной внутривенной общей и эпидуральной анестезии
Глава 4. Подходы к выбору адъювантных компонентов анестезии у больных с высоким риском развития ПОТР
4.1. Сравнительный анализ эффективности способов профилактики ПОТР в группах в целом
4.2. Сравнительный анализ влияния способов профилактики ПОТР на течение анестезии и ранний послеоперационный период
4.3. Сравнительный анализ влияния факторов риска ПОТР на эффективность исследованных способов профилактики
4.4. Алгоритм выбора метода профилактики у больных с высоким риском развития ПОТР
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату ры

Список сокращений
АДд - артериальное давление диастолическое АДс - артериальное давление систолическое АДср - артериальное давление среднее ВАШ - визуальная аналоговая шкала ВОА - внутривенная общая анестезия вчд - внутричерепное давление ГБ - гипертоническая болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЖЭ — желудочковая экстрасистолия ИБС - ишемическая болезнь сердца КОС - кислотно-основное состояние
НТТВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПБС - послеоперационный болевой синдром ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота
СД - сахарный диабет
ССС - сердечно-сосудистая система
ФП - фибрилляция предсердий

усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений (особенно антрального отдела), расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Со стороны желчевыводящих путей метоклопрамид нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря. В качестве противорвотного средства он эффективен при тошноте и рвоте различной этиологии, в т.ч. обусловленных химиотерапией, анестезией, побочным действием лекарственных средств, печеночной и почечной недостаточностью, черепно-мозговой травмой, а также при рвоте беременных и при нарушении диеты. При мигрени метоклопрамид применяют для предотвращения желудочного стаза и тошноты, а также для стимуляции всасывания антимигренозных препаратов, принимаемых внутрь. Метоклопрамид не влияет на рвоту вестибулярного генеза. Ряд авторов показали, что в профилактике ПОТР метоклопрамид опитимально эффективен в дозировке 10 мг внутривенно [90,120], использование которой приводит к снижению частоты данного осложнения на 15% по сравнению с плацебо [120].
В ряде современных исследований показана достаточно высокая
эффективность антигистамиппых препаратов в профилактике ПОТР
[82,240]. С этой целью описано использование циклидина и
димендгидрината, блокирующих гистаминовые Н]-рецепторы и м-
холинорецепторы ЦНС, угнетающих гиперстимулированную функцию
лабиринта и оказывающих воздействие как на рвотный центр, так и на
проводящие нервные пути вестибулярного тракта. Это позволяет особенно
эффективно их использовать для профилактики тошноты и рвоты при
укачивании в транспорте и после операций на среднем ухе [17]
обладают антиэметическим, седативным, умеренным противоаллергическим
действием, устраняют головокружение. В нескольких исследованиях
препараты данной группы снижали частоту ПОТР на 25-30% по сравнению с