Режимы вентиляции легких при переводе на самостоятельное дыхание после длительной ИВЛ у детей

• Автор: Черных, Александра Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Историческое развитие ИВ Л и методов перевода

пациентов на самостоятельное дыхание

1.2. Режимы, использованные в исследовании

1.3. Когда думать о переводе на самостоятельное дыхание?

1.4. Современные подходы к переводу пациентов на

самостоятельное дыхание

1.5. Как определить неудачу при тесте спонтанного дыхания

1.6. Что делать, если тест спонтанного дыхания не пройден?

1.7. Исследование режимов вентиляции у новорожденных
1.8. Что необходимо сделать перед экстубацией
1.9. Этиология респираторных проблем
1.10. Предикторы успешной экстубации
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Условия включения пациентов в исследование,
критерии исключения
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Описание используемых режимов
ИВЛ и аппарата ИВЛ
2.4 Методика снижения респираторной поддержки
2.5 Основные методы исследования
Глава 3. Результаты
3.1. Изменения гемодинамики (ЧСС, АДср.) в процессе перевода на самостоятельное дыхание
3.1.1. Изменения ЧСС у всех детей, включенных в исследование
3.1.2. Сравнительная характеристика ЧСС пациентов
групп В1РАР и 81МУ
3.1.3. Корреляция значений ЧСС и остальных параметров исследования
3.1.4. Анализ изменения ЧСС по возрастным группам
3.1.5. Изменения АД на этапах перевода на самостоятельное дыхание в группах 81МУ и В1РАР и у разных возрастных групп
3.1.6. Анализ изменения ЧСС в группе с наличием заболевания лёгких и при отсутствии
3.2. Изменения параметров дыхания в процессе перевода на самостоятельное дыхание
3.2. 1. Изменение частоты дыхания
3.2.1.1. Изменения у всех пациентов, вошедших в исследование
3.2.1.2. Сравнение значений ЧД у пациентов групп
В1РАР и 81МУ
3.2.1.3. Корреляция показателя ЧД и остальных параметров исследования
3.2.1.4. Анализ изменений ЧД по возрастным группам
3.2.1.5. Изменения ЧД в группах с наличием заболеваний
лёгких и при отсутствии
3.2.2. Исследование пикового давления в дыхательных путях
3.2.2.1. Изменение пикового давления всех больных в процессе перевода на самостоятельное дыхание
3.2.2.2. Изменения у пациентов групп ВЕР АР и 81МУ
3.2.2.3. Анализ изменений по возрастным группам и
при заболеваниях легких
3.2. 3. Исследование сопротивления дыхательных путей и динамической податливости легких
3.2. 3.1. Изменения у всех детей, включенных в исследование, и у пациентов групп В1РАР и БМУ

3.2.3.2. Корреляция показателей сопротивления дыхательных путей и динамической податливости легких и остальных параметров исследования
3.2.3.3. Анализ сопротивления дыхательных путей и динамической податливости легких по возрастным группам и у детей с патологией лёгких
3.3. Исследование газообмена и кислотно-основного состояния
3.4. Оценка уровня седации у детей в процессе перевода на самостоятельное дыхание
3.4.1. Измерение седации (по шкале Ramsay) у всех больных , включённых в исследование, у пациентов групп BIPAP и SIMV и анализ изменений по возрастным группам
3.4.2. Корреляционный анализ
3.4.3. Анализ по нозологическим группам
3.4.4. Оценка влияния седации на длительность перевода на самостоятельное дыхание
3.5. Оценка количества дней перевода на самостоятельное дыхание и переходов на предыдущий уровень респираторной поддержки у детей
3.5.1. Изменения у пациентов групп BIPAP и SIMV
3.5.2. Анализ изменений по возрастным группам
3.5.3. Корреляционный анализ
3.5.4. Анализ по нозологическим группам
Глава 4. Обсуждение
Глава 5. Заключение
Выводы
Положения выносимые на защиту
Практические рекомендации
Список литературы

мокроты. Это можно подтвердить силой кашлевого рефлекса и минимальной необходимости в санации (хотя бы не чаще, чем каждые 2 часа). Сила кашля может быть оценена, если установить кусочек бумаги на расстоянии 1-2 см от конца установленной в трахее трубки и при кашле на карточке появиться влага [146].
Во вторых, показано, что наличие ясного сознания, способности сотрудничать с врачом значительно повышает шанс на успех. Для этого рекомендовано уменьшить до минимального уровень седации пациента [182].
В третьих, при решении об экстубации следует принимать во внимание те сложности, которые могут возникнуть при необходимости в реинтубации [166,188].
И наконец, следует учитывать риск возникновения обструкции верхних дыхательных путей после экстубации. Некоторые авторы рекомендуют рутинное использование тест на утечку воздуха вокруг манжетки ЭТТ перед экстубацией (тест со спавшейся манжеткой). Тест проводиться на фоне объёмной вентиляции лёгких. Если на уровне гортани нет обструкции, то спадение манжетки приведёт к частичном выдыханию газа через освободившееся пространство вокруг манжетки, и объём выдыхаемого газа через трубку снизится. Вместе с тем, нет единого мнения, какую разницу объёмов считать существенной.
Несколько забытой в литературе следует считать рекомендацию, чётко описанную в книге A.A. Бунятяна, Г.А. Рябова и А.3.Маневича (1977) рекомендацию, перед экстубацией необходимо тщательное отсасывание слизи из трахеобронхиального дерева, а так же необходимо «раздуть»