Септическая энцефалопатия : аспекты патогенеза и факторы риска развития

• Автор: Белышев, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 104 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава І.Обзор литературы

1.1 Физиология головного мозга: ауторегуляция и гематоэнцефалический барьер

1.1.1 Ауторегуляция мозгового кровотока

1.1.2 Химическая регуляция

1.1.3 Метаболическая регуляция

1.1.4 Нервная регуляция

1.1.5 Гематоэнцефалический барьер
1.2 Патогенез септической энцефалопатии - неотъемлемая часть патогенеза системной воспалительной реакции
1.2.1 Определение септической энцефалопатии
1.2.2 Патогенез септической энцефалопатии
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Дизайн исследования
2.2 характеристика пациентов

2.3 Характеристика методов исследования
2.3.1 Шкальная оценка
2.3.2 Транскраниальная допплерография
2.3.3 Методики пункции и катетеризации луковицы внутренней яремной вены, установка катетера Сван-Ганса
2.3.4 Методики определения интерлейкинов
2.3.5 Методика определения TNF
2.3.6 Методика определения NO
2.3.7 Методика определения кортизола
2.3.8 Методика определения S
2.3.9 Методика расчета транспорта кислорода
2.4 Статистическая обработка
Глава 3. Состояние мозгового кровотока у пациентов с септической энцефалопатией
3.1 Сравнение пациентов первой группы, разделенных по линейной скорости кровотока в СМА
3.2 Сравнение подгрупп пациентов, разделенных по степени нарушения сознания, оцененного по шкале ком Глазго
3.3 Сравнение подгрупп пациентов, разделенных по прогнозу летальности, оцененного по шкале APACHE II
3.4 Результаты исследования зависимости уровня сознания пациентов от показателей шкальной оценки и других мониторируемых в исследовании показателей с помощью метода корреляционной зависимости

3.5 Изучение вероятности развития септической энцефалопатии в зависимости от уровня среднего артериального давления, ЦПД и уровня Ш с помощью применения метода ШЭС - анализа
Глава 4. Роль системной воспалительной реакции и кислородного транспорта в патогенезе септической энцефалопатии
4.1 Изучение системного воспаления и уровня повреждения клеток ЦНС у пациентов с наличием либо отсутствием септической энцефалопатии
4.2 Особенности течения системного воспаления в центральной нервной системе на основе изучения медиаторов ССВР
4.3 Особенности системы транспорта кислорода в ЦНС у пациентов с септической энцефалопатией
4.4 Корреляционная зависимость степени повреждения клеток ЦНС от мониторируемых в исследовании показателей. Прогноз развития септической энцефалопатии и летальности пациентов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Таблица
Средние показатели газового и кислотно-основного состояния крови в
исследуемых группах.
Групп ы Исследуемые показатели
pH Ро2 мм.рт.ст Рсо2 мм.рт.с т. нсоз мэкв/ л ВЕ Лактат моль/л № ммоль/ л Осм- ть моем/ л
1 7,39±0,0 16 111,7±4, 92 33,4±0, 9 3,3±1,0 2 143±1, 09
2 7,43±0,0 2 121±10, 07 38±2,0 4 25±1, 11 0,94±1, 15 1,7±0,2 8 144±2, 07 295±4
3 7,4±0,02 134±9,3 34,8±2, 46 21±1, 28 2,52±1, 2 2,98±0, 54
р* >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Норм а 7,35- 7,45 75-100 35-45 24-32 -2 +2 <2
* Сравнение проведено между показателями второй и третьей групп, так как в дальнейшем сравниваются эти две группы.
Пациенты во всех группах получали стандартную терапию, согласно протоколам 88С-2008 и РАСХИ - 2008.
Для седации этих пациентов использовали метод «прерывистой седации» диприваном или дормикумом в рекомендуемых дозах, больные в ясном сознании седацию не получали. Обезболивание пациентов по необходимости осуществлялось промедолом 20-60 мгсутки.