Анестезия и интенсивнаяы терапия при трансплантации печени

• Автор: Журавель, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 200 с. : 9 ил.

Оглавление

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Историческая справка

1.2 Показания к трансплантации печени

1.3 Предоперационная оценка реципиента

A. Биохимические и гематологические изменения у пациентов с циррозом

печени

Б.Функция почек

B. Функция сердечно-сосудистой системы
Г. Дыхательная система
Д. Полиорганная недостаточность
1.4 Вено-венозное шунтирование и техника операции
1.5. Лекарственные средства для анестезии при трансплантации печени
1.6. Система гемостаза и инфузионно-трансфузионная терапия
1.7. Поддержание температуры тела
1.8 Изменения гемодинамики при трансплантации печени
1.9. Профилактика проявлений реперфузионного синдрома
1.10. Ранний послеоперационный период
1.11. Неврологические нарушения
1.12. Нутриционная поддержка в ближайшем послеоперационном периоде после трансплантации печени
1.13. Нарушение функции почек в послеоперационном периоде
1.14. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Экспериментальное исследование
2.1.2. Изменения показателей гемодинамики в эксперименте
2.2. Характеристика клинических наблюдений
2.2.1. Клиническая характеристика реципиентов донорской печени
2.2.2 Изменения гемостаза, коррекция и профилактика кровопотери
2.2.3. Вено-венозное шунтирование
2.2.4. Послеоперационный период
2.2.5. Питательная поддержка после трансплантации печени
2.2.6. Глутамин после трансплантации печени
2.3.Методы исследования
2.4. Статистический анализ
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1. Изменение показателей гемодинамики при трансплантации печени в
эксперименте у собак
Глава 4 Результаты клинических исследований
4.1 Интраоперационная кардиовазотропная терапия при трансплантации печени
4.2 Влияние вено-венозного шунтирования на интра- и послеоперационный период
4.3 Изменения в системе гемостаза и их коррекция при трансплантации печени
4.4. Ранний послеоперационный период
4.5. Почечная недостаточность в послеоперационном периоде
4.6. Искусственное питание до и после трансплантации печени
4.7. Глутамин после трансплантации печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ПЕЧЕНИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень сокращений, использованных в работе: АВСК - активированное время свертывания крови (сек);
АДс - систолическое артериальное давление;
АДср - среднее артериальное давление;
АДд - диастолическое артериальное давление;
АЛАТ - аланинаминотрансфераза;
АСАТ - аспартатаминотрансфераза;
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время; АЭМ - аутологичная эритроцитарная масса;
БЭН - белково-энергетическая недостаточность;
ВВШ - вено-венозное шунтирование;
ГРС - гепаторенальный синдром;
ГЭК — гидроксиэтилкрахмалы;
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии;
ДЛА - давление в легочной артерии;
ЗПТ - заместительная почечная терапия;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИМТ — индекс массы тела;
ИТТ - инфузионно-трасфузионная терапия;
КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом;
КСЗП - конечная стадия заболевания печени;
КОС — кислотно-основное состояние;
ЛСС - легочное сосудистое сопротивление;
ОМТ - окружность мышц плеча;
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление; ОБЩ — острая почечная недостаточность;
ОТП - ортотопическая трансплантация печени;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
РС - реперфузионный синдром;

кровотечения, увеличение селезенки приводят к хронической анемии у большинства пациентов с циррозом.
По данным ряда авторов, назначение витамина К больным с ЦП приводит к нормализации протромбинового времени в 37% случаев. Витамин К не устраняет приобретенную недостаточность витамин-К-зависимой карбоксилазы на фоне цирроза печени, но оказывает гемостатический эффект и используется для остановки кровотечения или в качестве профилактики перед инвазивными процедурами. В последние годы для коррекции хронической анемии пациентам, находящимся в Листе ожидания, назначают эритропоэтин [44, 72, 170].
Беспеченочный период и венозная реперфузия способствуют прогрессированию нарушений системы гемостаза в интраоперационном периоде. Так, в беспеченочном периоде, который может достигать 120 мин., факторы свертывания не синтезируются и, соответственно, их уровень снижается (период полувыведения фактора VII, например, составляет 100-300 мин).
Гепарин, применяемый во время изъятия и консервации донорской печени (в среднем 25000 ед.), частично поступает в систему кровообращения во время венозной реперфузии трансплантата. Кроме того, донорская печень является источником большого количества тканевого активатора плазминогена, а низкий уровень его ингибитора способствует активации фибринолиза [128, 200]. Влияние медиаторов воспаления и секвестрация тромбоцитов в пересаженной печени приводит к дисфункции тромбоцитов и снижению их количества после реперфузии.
Следует учитывать, что ишемические повреждения трансплантата приводят к дисфункции пересаженного органа, что задерживает быстрое восстановление синтетической функции печени [124, 127].
Исходя из вышеизложенного, нарушения в системе гемостаза являются одним из основных факторов риска интраоперационной кровопотери. Кроме