ОПТИМИЗАЦИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ(Экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Анисимов, Олег Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 177 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ РЕГИОНАРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. 1. Регионарная анестезия как метод анестезиологического обеспечения хирургического лечения

1.2. Роль регионарного обезболивания в экстренной

травматологии

1.3. Роль регионарных блокад как методов патогенетической неспедифической терапии

1.4. Гемодинамика и нейроаксиальные блокады

1.5. Клиническая анатомия спинного мозга и эпидурального пространства

1.6. Теоретическое обоснование феномена гидрозатвора в клинической практике
1.7. Роль регионарных блокад в терапии дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава
1.8. Заключение
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальные исследования
2.1.1. Топографо-анатомические исследования на трупах
2.1.2. Эксперименты на животных
2.1.2.1. Техника нейроаксиальных блока в эксперименте
2.1.2.2. Техника эпидуральной анестезии в эксперименте
2.1.2.3. Техника спинальной анестезии в эксперименте
2.1.2.4. Методика катетеризации сосудов
2.1.2.5. Вентиляции легких у лабораторных животных
2.1.2.6. Методика введения фармакологических препаратов

2.1.2.7. Методы изучения регионарной и системной
гемодинамики
2.1.2.8. Метода регистрации электрокардиограммы
2.1.2.9. Метода регистрации реограммы и расчетов показателей гемодинамики
2.2. Клинические исследования
2.2.1. Клиническая характеристика больных
2.2.1.1 Характеристика больных в группе исследования эффективности направленной эпидуральной анестезии при
закрытой механической травме грудной клетки
2.2.1.2. Характеристика больных для исследования
эффективности антиноцицептивной защиты
2.2.2. Методики анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств
2.2.2.1. Методика спинальной анестезии
222.2. Методика эпидуральной анестезии
2.2.2.3. Методика направленной эпидуральной анестезии
2.2.2.4. Методика комбинированной спинально-эпидуральной анестезии методом «игла-через-иглу»
2.2.2.5. Методика тотальной внутривенной анестезии
2.2.3. Методы оценки сенсомоторного блока
2.2.4. Методика рентгенологических исследований
2.2.5. Регуляция показателей гемодинамики в условиях гипотензивных нейроаксиальных блокад
2.2.6. Оценка величины интраоперационной кровопотери
2.2.7. Методика исследований микроциркуляции
2.2.8. Послеоперационное обезболивание
2.2.9. Методы биохимических исследований крови
2.3. Методики оценки клинической эффективности направленной эпидуральной анестезии

2.3.1. Методика оценки выраженности болевого синдрома при закрытой травме грудной клетки
2.3.2. Методика оценки функции внешнего дыхания и
оксигенации крови при закрытой травме грудной клетки
2.4. Ретроспективное исследование результатов оперативного вмешательства в зависимости от метода анестезии
2.4.1. Группа малотравматичных операций
2.4.2. Группа высокотравматичных операций
2.5. Методика непрямой денситометрии
2.6. Методика оценки степени выраженности гнойно некротических процессов в ране
2.7. Статистическая обработка полученных результатов
2.7.1. Статистическая обработка топографо-анатомических исследований
2.7.2.Статистическая обработка исследований на лабораторных
животных
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ
АНЕСТЕЗИИ
3.1. Топографо-анатомическое обоснование направленной эпидуральной анестезии
3.2. Рентгенологическое обоснование направленной
эпидуральной анестезии
3.2.1. Группа с краниальным распространением местного
анестетика
3.2.2. Группа с каудальным распространением местного
анестетика
3.2.3. Группа классической поясничной эпидуральной анестезии
3.3. Клиническавя оценка направленной эпидуральной анестезии
3.3.1. Основная группа исследования «А»

1.4. Гемодинамика и нейроаксиальные блокады
Гипотония всегда сопровождает развитие нейроаксиальных блокад. Патогенетически она связана с возникающим в ответ на десимпатизацию увеличением емкости сосудистого русла, при неизменном объеме циркулирующей крови. По мнению П.К. Лунда (1975) это состояние следует рассматривать как «...физиологический эффект перидуральной анестезии, а не как осложнение».
Степень выраженности гипотонии зависит от распространенности сегментарной блокады и емкости сосудистого бассейна оказавшегося в зоне её действия, а так же, пожалуй, главное - степени исходной волемии. По данным разных авторов частота развития артериальной гипотонии весьма высока и в ряде случаев достигает 80% [Rout С.С., 1994; Супа А.М., 2006].
В ответ на снижение общего периферического сопротивления возрастает минутный объем кровообращения, обусловленный увеличением сердечного выброса. Данный механизм реализуется при наличии компенсаторных возможностей со стороны сердечной мышцы и сохранении адекватного венозного возврата.
Традиционно для профилактики и лечения гемодинамических нарушений при спинальной или эпидуральной анестезии используют: или инфузионную терапию или вазопрессорные препараты, а также их сочетание. Следует отметить, что материал по данному вопросу обширен и затрагивает, в основном гипотензию при физиологическом или оперативном родоразрешении, т.к. кроме гемодинамических изменений в организме пациента, у роженицы следует так же учитывать маточно-плацентарный кровоток и негативные влияния на плод в случае его уменьшения. Но большинство авторов не отдает предпочтение какой-то одной тактике [Mercier F.J., 2007];
Инфузионная терапия проводится крисгаллоидными или колодными препаратами в объеме 10-15 мл/кг непосредственно перед проведением