Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Дзыбинская, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ_________________________________________ ~

ВВЕДЕНИЕ_____________________________________________________X о

ГЛАВА I. РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АКТИВИЗАЦИЯ, КАК СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОРЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.__________________________________ X <
1.1. УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ИБС - АКТУАЛЬНАЯ ЗАДАЧА СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОХИРУРГИИ
1.2. ИСТОРИЯ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, КАК АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ
1.3. МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
1.4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МИРОВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ,_____________________________________________________д
1.5. ПАТОГЕНЕЗ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИБС И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ИШЕМИИ МИОКАРДА

1.6. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ИБС
1.7. ДИСКУССИОННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ
ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ
1.7.1. Ранняя активизация, как мера улучшения реабилитации больных, оперированных по поводу ИБС
1.7.2. Особенности выбора средств для общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию карднохирургических больных
1.7.3. Влияние общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию, и экстубацни трахеи на центральную гемодинамику и транспорт кислорода в раинце сроки после операции с ИК. _ _Г>
1.7.4. Нормализация оксигенирующей функции легких, как обязательное условие безопасности ранней активизации кардиохирургических больных,_ уь
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
П.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ И ВЫПОЛНЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ
11.2 МЕТОДИКИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И МОНИТОРИНГА
11.2.1. Стандартные методики общей анестезии
11.2.2. Методика искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда.
11.2.3. Специальные методики анестезиологического пособия, ориентированного на раннюю активизацию,
11.2.4. Методика стандартного гемодинамического мониторинга
11.2.5. Методика чреепшцеводной эхокардиографин
11.2.6. Методика определения внссосудистой воды легких с помощью
транспульмональной термодилюции
11.2.7. Методики электроэицефалографического мониторинга
глубины общей анестезии
11.2.8. Методика исследования биомеханики лёгких
11.2.9. Показатели лабораторного мониторинга
11.2.10. Периоперационное интенсивное лечение
11.3. МЕТОДИКИ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО ГАЗООБМЕНА. :
11.3.1. Побудительная спирометрия
11.3.1. Методика «мобилизации альвеол»
11.4. ПРОТОКОЛ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИК
И.5. МЕТОДИКИ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
11.5.1. Форма представления и методика сравнения данных
11.5.2. Корреляционный и регрессионный анализ
ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММЫ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ, КАК МЕРЫ УЛУЧШЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ИБС
ІІІ.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕДРЕНИЯ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ
ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
ІИ.2. ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПА РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ
ПРИ ЕЕ РАСШИРЕННОМ ВНЕДРЕНИИ

Ш.З. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ПРИ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ
Ш.4. ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА IV. ВЫБОР СРЕДСТВ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ,
ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА РАННЮЮ АКТИВИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ,
ОПЕРИРУЕМЫХ ПО ПОВОДУ ИБС
ГУЛ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ
1У.2. НАЗНАЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У АКТИВИЗИРОВАННЫХ И НЕАКТИВИЗИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
IV.З. НАЗНАЧЕНИЕ АНТАГОНИСТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ
ГУЛ. ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА V. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ, ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА РАННЮЮ АКТИВИЗЦИЮ БОЛЬНЫХ ИБС, И ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
ЭКСТУБАЦИИ ТРАХЕИ В ОПЕРАЦИОННОЙ
УЛ. ИИТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЦГД, УСЛОВИЯ ДЛЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА И КТФК ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ,
ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА РА
V.1.1. Характеристика клинических наблюдений
У.1.2. Показатели ЦГД и условия для коронарной перфузии при общей анестезии,
ориентированной на РА
У.1.3. Параметры КТФК при общей анестезии, ориентированной на РА._
У.2. ИИТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЦГД, УСЛОВИЯ ДЛЯ КОРОНАРНОГО
КРОВОТОКА И КТФК ПРИ РАЗНОМ ТЕМПЕ РА
У.2.1. Характеристика клинических наблюдений
У.2.2. Показатели ЦГД и условия для коронарной перфузии
при разном темпе РА
У.2.3. Показатели газообмена, КОС и КТФК при разном темпе РА
V.З. ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА VI. КСЕНОНОН ПРИ РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИК
VI.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ

обеспечению кардиохиорургических операций используют термин «slow track» от «slow» - «медленный, постепенный» [Wallace A.W., 2003]. Некоторые авторы используют определения «early recovery», т.е. раннее восстановление, «rapid recovery» или «short-term recovery» — быстрое восстановление, «accclerated recovery» — ускоренное восстановление и «early activity» - ранняя активность, в наибольшей степени соответствующие используемому в отечественной практике термину РА. Эти термины наиболее полно отражают все аспекты лечебного процесса - от выбора методики анестезии до тактических подходов к ведению послеоперационного периода.
Большинство клиницистов считают главной составляющей РА анестезиологическое пособие, которое обеспечивает возможность прекратить ИВЛ и выполнить экстубацию трахеи в пределах 6 ч после окончания вмешательств с ПК, вместо методик, подразумевающих пролонгированную седацию и экстубацию трахеи после 12— 24 ч. Вместе с тем, во многих центрах, как РА, рассматривают сроки экстубации трахеи 8-10 ч и даже 12 ч после операции, что не лишено определенных оснований. Действительно, если трактовать как «fast track» экстубацию трахеи в сроки до 6 ч, а как «slow track» -после 12 ч, то как классифицировать активизацию в интервале от б до 12 ч после операции? Очевидно, что возникновение таких терминологических «неточностей» обусловлено стремлением дать упрощенное определение РА через срок выполнения экстубации трахеи. Тем не менее, за рубежом наиболее распространенным сроком РА является временной период до б ч.
Встречаются также термины «immédiate extubation» - немедленная экстубация, «very early extubation» - очень ранняя экстубация или «ultra fast-track cardiac anesthesia», которые подчеркивают выполнение экстубации трахеи в операционной или вскоре после операции в палате пробуждения или в ОИТ. Введено в обращение понятие «rapid progression» — быстрое прогрессирование, также подразумевающее быстрое восстановление оперированных больных.
В отечественной литературе также иногда используют понятия «ультраранней экстубации трахеи» (через 30-40 мин после окончания операции) [Яворовский А.Г. и соавт., 2002] и «ультраранней активизации» (в течение 1 ч после окончания операции) [Лобачева Г.В. и соавт., 2003].
Многообразие приведенных терминов указывает на отсутствие единого взгляда на определение и сроки РА, особенно в отечественной литературе, где явно чужеродно выглядит «ультраранняя экстубация трахеи» для обозначения процесса РА в операционной. Вообще, использование терминов, подчеркивающих место РА (операционная или ОИТ) и точный срок выполнения экстубации трахеи (минуты, часы),