Сравнительная оценка продленной блокады бедренного нерва и эпидуральной анальгезии в послеоперационном периоде при тотальном эндопротезировании коленного сустава

• Автор: Шадурский, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 126 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эпидемиология, патогенез и хирургические аспекты деформирующего остеоартроза коленного сустава (гонартроза)
1.2. Особенности послеоперационного периода при эндопротезировании крупных суставов
1.3. Методы обезболивания в послеоперационном периоде при операциях на нижних конечностях

1.3.1. Использование системных анальгетиков

1.3.2. Продленная регионарная анальгезия
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая и демографическая характеристики исследуемых
2.2. Предоперационное обследование пациентов
2.3. Методика проведения анестезии
2.3.1. Методика продленной блокады бедренного нерва
2.3.2. Методика односторонней эпидуральной анестезии
2.3.3. Методика традиционной эпидуральной анестезии
2.4. Методика проведения оперативного вмешательства
2.5. Послеоперационное ведение пациентов
2.6. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании коленного сустава
2.7. Методы исследования

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ЗЛ. Динамика кортизола и глюкозы в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании коленного сустава
3.2. Общие закономерности вегетативной реакции в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании коленного сустава
3.3. Оценка эффективности регионарной анальгезии в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании коленного
сустава
ГЛАВА 4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДАХ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
4.1.Динамика артериального давления, частоты сердечных сокращений и индекса напряжения миокарда после эндопротезирования коленного
сустава в условиях ПББН, ОЭА, ТЭА
4.2.3ависимость гемодинамической реакции от интенсивности
послеоперационной боли
4.3.Общие закономерности гемодинамической реакции при
различных вариантах регионарной анальгезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД неинвазивное артериальное давление
АДдиаст диастолическое артериальное давление
А Деист систолическое артериальное давление
АДср среднее артериальное давление
АНС автономная (вегетативная) нервная система ВАШ визуально-аналоговая шкала боли
ВИ вегетативный индекс Кердо
ДОА деформирующий остеоартроз
ДИ доверительный интервал
ИМТ индекс массы тела
КСЭА комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
КПА контролируемая пациентом анальгезия
МА местный анестетик
НМГ низкомолекулярный гепарин
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОЭА односторонняя эпидуральная анальгезия
ПББН продленная блокада бедренного нерва
ПКА пациент-контролируемая анальгезия
ПКЭА пациент-контролируемая эпидуральная анальгезия
ПОТР послеоперационная тошнота и рвота
СА спинномозговая анестезия
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТЭА традиционная эпидуральная анальгезия
ТЭКС тотальное эндопротезирование коленного сустава
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ТЭТС тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ЭА эпидуральная анальгезия
ASA Американское общество анестезиологов (American Society of
Anesthesiologists)
ESRA The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy
(Европейская ассоциация регионарной анестезии и лечения боли)
RPP Rate Pressure Product, индекс напряжения миокарда

свидетельствовало о повышенном анестезиологическом риске в периоперационном периоде.
Распределение пациентов в исследующих группах по характеру сопутствующей патологии представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2 - Коморбидный фон пациентов, п = 60, абс. (%).
Сопутствующая патология Г руппа
1-я (п = 20) 2-я (п = 20) 3-я (п = 20)
-ГБ 20(100) 20 (100) 19(95)
-ИБС 8(40) 9(45) 7(35)
-ХОБЛ 6(30) 4(20) 6(30)
- сахарный диабет 2 типа 5(25) 5(25) 5(25)
- гипотиреоз 3 (15) 1 (5) 3(15)
- ожирение 17(85) 16 (80) 15 (75)
- заболевания ЖКТ 11 (55) 9(45) 9(45)
- варикозная болезнь нижних конечностей 11 (55) 9(45) 9(45)
Выраженная сопутствующая патология со стороны различных органов и систем выявлена у всех исследуемых пациентов. Подавляющее большинство исследуемых пациентов относилось к группе пожилого и старческого возраста с соматической патологией со стороны сердечнососудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов, ГБ П-Ш стадии, ИБС и др.) и метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет и др.), что подтверждает литературные данные о наличии выраженной коморбидной патологии у пациентов с ДОА [125,194,163], и является дополнительными факторами риска в условиях операционной травмы. Более половины исследуемых пациентов страдали ожирением 11-1У степени, соответственно в первой группе - 10 (50%), второй группе - 12 (60%) и третьей группе 14 (70%) пациентов, что согласуется с известными литературными данными, о том, что пациенты с прогрессирующим ДОА имеют более высокий ИМТ по