Превентивная мультимодальная анестезиологическая защита пациента в онкологической ортопедической хирургии

• Автор: Собченко, Лариса Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 2 ил.

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I МЕХАНИЗМЫ БОЛИ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНОГО В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ И ОНКООРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Механизмы и типы боли в ортопедии
1.2. Особенности ортопедического и онкоортопедического пациента
1.3. Современные подходы к обеспечению периоперационной анестезиологической защиты пациента в ортопедической хирургии.
ГЛАВА II СОБСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛГЕЗИИ
2.1. Общая характеристика обследованных больных и оперативных вмешательств
2.2. Методы исследования
2.3. Методы анестезии и послеоперационной аналгезии
ГЛАВА III ОЦЕНКА РАЗНЫХ ВАРИАНТОВ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНОГО ПРИ ОНКООРТОПЕДИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
3.1. Мультимодальная системная периоперационная анестезия и аналгезия
3.2. Сочетанная системная и эпидуральная периоперационная анестезия и аналгезия
3.3. Спинальная анестезия
ГЛАВА IV ПРОФИЛАКТИКА ФАНТОМНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Обоснование способа предотвращения постампутационного ФБС
4.2. Характеристика группы больных, получивших профилактику ФБС
4.3. Практическая реализация способа профилактики ФБС
4.4. Отдаленные результаты
4.5. Медико-социальные и экономические аспекты профилактики ФБС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ASA - American Society of Anesthesiologists (Американская ассоциация анестезиологов)
BE - base excess - избыток оснований (мера метаболического алкалоза)
СОг - углекислый газ
НЬ - гемоглобин
Ht - гематокрит
N20 - динитроген оксид, или закись азота
NO - оксид азота
NMDA - ионотропный рецептор глутамата, селективно связывающий N-метил- D-аспартат (NMDA) о2 - кислород
РОг - парциальное давление кислорода в артериальной крови РСОг - напряжение углекислого газа в артериальной крови pH - содержание ионов водорода в крови
Sp02 - насыщение кислородом крови, измеряемое методом пульсовой осиметрии
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДс - артериальное давление систолическое
АДд - артериальное давление диастолическое
АДср - среднее артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВЭ Б - водно-электролитный баланс
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
HBJI - искусственная вентиляция легких
кщс - кислотно-щелочное состояние
КИЕ - калликреиновые ингибирующие единицы
ЛТ - лучевая терапия
НЛА - нейролептаналгезия
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты МПБВ - межподвздошно-брюшное вычленение ОА - общая анестезия
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк - объем циркулирующей крови
ПХТ - полихимиотерапия
РАА - регионарная анестезия и аналгезия
СЗП - свежезамороженная плазма
СА - спинальная анестезия
СЭА - спинально-эпидуральная анестезия
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
тэптс - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
тэпкс - тотальное эндопротезирование коленного сустава
ФБС - фантомный болевой синдром
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
дне - центральная нервная система
чсс - частота сердечных сокращений
111 ВО - шкала вербальных оценок
ЭА - эпидуральная анестезия
ЭКЕ - электрокардиограмма

Всем пациентам проводили предоперационное исследование коагулограммы и дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей с дальнейшим динамическим контролем на этапах лечения на фоне проведения антитромботической периоперационной профилактики препаратами низкомолекулярного гепарина в соответствии с „Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. М. 2010”
Анамнез заболевания и результаты предоперационного обследования позволяют выявить пациентов, нуждающихся в специальном внимании анестезиолога уже на предоперационном этапе, поэтому, согласно принятой в МНИОИ им П. А. Герцена практике, лечащие врачи подключают анестезиолога-реаниматолога к ведению таких пациентов сразу после поступления для операции. К ним относятся, в частности, пациенты с местно распространенными метастатическими и рецидивными злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата, имеющие интоксикацию сочетанного генеза (опухолевую и связанную с токсическим действием повторных курсов ПХТ и/или ЛТ), часто нуждающиеся в назначении детоксикационной, инфузионно-трансфузионной терапии, энтеральной поддержки.
Следующая категория онкоортопедических пациентов, к ведению которых анестезиолог подключается сразу после поступления для хирургического лечения, - это больные с развившимся болевым синдромом на фоне распространенного онкологического процесса, в том числе с рецидивом опухоли после предшествующего хирургического лечения. Особую категорию составляют пациенты, которым предстоит ампутация (экзартикуляция) конечности. В этих случаях лечащий врач привлекает анестезиолога для специальной лекарственной подготовки к ампутации не менее, чем за 5 дней до операции.