Торакальная паравертебральная блокада ропивакаином в детской онкохирургии.

• Автор: Белоусова, Екатерина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Паравертебральная блокада (ПВБ)
1.2 Анатомия паравертебрального пространства
1.3 Эффективность паравертебральной блокады
1.3 Местные анестетики, применяемые у детей
1.4 Осложнения паравертебральной блокады
1.5 Эпидуральная анестезия (ЭА) при торакальных операциях
1.6 Послеоперационное обезболивание
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ІІ.1 Клиническая характеристика больных.
II. 2 Методика анестезии
ІІ.З Методика обследования больных
ГЛАВА III СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОРАКАЛЬНОЙ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И ЭПИДУРАЛЕНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В ИНТРАОПЕРАЩЗОННЫЙ ПЕРИОД
Результаты исследований
ГЛАВА IV СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОРАКАЛЬНОЙ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И ЭПИДУРАЛЕНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД IV.! Результаты исследования
~ 3 ~
IV .2 Клинические наблюдения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИ
АД с. - систолическое артериальное давление
АД д. — диастолическое артериальное давление
АДср. - среднее артериальное давление
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
МР - мышечный релаксант
КОС - кислотно-основное состояние
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЛВ - однолегочная вентиляция
МОД - минутный объем дыхания
ПВБ - паравертебральная блокада
ПВП - паравертебральное пространство
ЭА - эпидуральная аналгезия
МА - местный анестетик
МТС - метастазы
УЗИ - ультразвуковое исследование ЭКГ — электрокардиограмма ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ДО - дыхательный объем
~ 35 ~
иммунокомпетентных клеток (ГКР III) на 62,6%, что коррелирует со снижением провоспалительных цитокинов 1Ь-6 на 36,2% и меньшим подъемом Т№-а (на 65,1%) по сравнению с общей анестезией [72, 77].
Роль регионарной анальгезии в послеоперационный период сложно переоценить. Чаще всего в торакальной хирургии наряду с регионарной анестезией, как дополнительный компонент обезболивания, используются НПВС [102, 80].
Известно, что НПВС увеличивают время кровотечения за счет антитромбоцитарного эффекта. В связи с этим операции, связанные с большой кровопотерей, куда условно можно отнести и расширенные онкологические операции на легких [41, 6], являются относительным противопоказанием для их использования. Так же НПВС угнетают синтез простагландинов в слизистой желудка и могут вызвать желудочное кровотечение. Следует осторожно использовать эти препараты у больных с нарушением функции почек и печени [36]. Однако при комбинированном применении регионарной анальгезии и внутривенного введения НПВС для послеоперационного обезболивания после торакотомии доза НПВС снижается и отрицательные эффекты их практически нивелируются. В проспективном, рандомизированном иследовании проведенным Б1Ыа Л и соавт. было показано, что совместное применение продленной ПВБ и внутривенного введения НПВС для обезболивания после торакотомии является высокоэффективным [67]. Поэтому схема совместного применения ПВБ и НПВС является наиболее распространенной.
При анализе отечественной и зарубежной литературы встречаются единичные публикации о применении паравертебрального блока у детей со злокачественными новообразованиями легких и грудной клетки [131]. Однако в доступной литературе исследований сравнивающих и доказывающих эффективность, безопасность торакальной паравертебральной блокады в сравнении с " золотым стандартом " у детей со злокачественными новообразованиями легких и грудной клетки не найдено.