Предупреждение послеоперационного делирия у гериатрических пациентов

• Автор: Рудометкин, Сергей Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Послеоперационный делирий: понятие, эпидемиология и патогенез
2. Факторы риска развития послеоперационного делирия
2.1 Предоперационные факторы риска развития ПД
2.2 Интраоперационные факторы риска развития ПД
2.3 Послеоперационные факторы риска развития ПД
3. Особенности физиологии пожилых пациентов
4. Особенности проведения анестезии при обширных абдоминальных
операциях
4.1 Особенности анестезии у пожилых пациентов в абдоминальной хирургии
5. Прогнозирование послеоперационного делирия (прогностические
шкалы)
6. Профилактика послеоперационного делирия
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общая характеристика обследованных лиц
2. Оценка состояния пациентов в периоперационном периоде
3. Методы анестезии и интенсивная терапия в постнаркозном периоде
4. Анализ полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Факторы риска развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций
2. Шкала прогнозирования развития послеоперационного делирия у 04
пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций
3. Алгоритм профилактика послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций и его апробация

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Послеоперационные когнитивные расстройства, и в частности делирий, являются темой особого внимания в гериатрической хирургии (Deiner S.et al., 2009). Частота данного осложнения у пожилых больных в зависимости от типа хирургического вмешательства варьирует от 6 до 83% (Попугаев К.А. и др., 2012; Huang L.W. et al., 2012; Rudolph J.L. et al., 2011; Fong T.G. et al., 2009; Chang Y.L. et al., 2008). У пожилых пациентов перенесших операции на органах брюшной полости частота ПД может достигать 73% (Ganai S. et al., 2007).
Известно, что делирий связан с увеличением смертности как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах, способен вызывать долгосрочные последствия, которые могут приводить к социальной дезадаптации пациента (Соленкова A.B. и др., 2012; Давыдов В.В., Неймарк М.И., 2005). Кроме того, он связан с существенным увеличением экономических затрат и сроков пребывания пациента в стационаре ( Fong T.G. et al., 2009; Inouye S.K., 1999). Исходя из этого, растет необходимость изучения клинических факторов риска послеоперационного делирия с целью выявления лиц, нуждающихся в мероприятиях по его профилактике (Van Rompaey В. et al., 2009).
Доказана многофакторность развития данного осложнения, но однозначные причины развития делирия до конца не ясны. Отсутствуют и единые подходы в профилактике диагностике и лечении данного состояния (Щеголев A.B. и др., 2011).
Известные факторы риска можно разделить на «преморбидные», «остро развивающиеся» и «ятрогенные» (Попугаев К.А. и др., 2012; Delvin J.W. et al., 2007; Pandharipande P. et al., 2003). К первым относятся такие предикторы, как функциональная зависимость ' (неспособность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению), деменция,

физиологический ответ на гиперкапнию и гипоксемию (Silverstein J. H. et al., 1999).
Деградация реснитчатого эпителия, снижение защитных рефлексов (кашель, чихание) и сниженный глотательный рефлекс приводят к хроническому воспалению легких, микроаспирациям и контаминация нижних отделов дыхательных путей (Möller J.T. et al., 1992; Zaugg М. et al., 2000; Clauer M. et al., 2000).
Все эти изменения имеют большое значение в периоперационном периоде. Часто перед операцией не ясно, как пожилой пациент ответит на воздействия на дыхательную систему. Анестетики, опиаты, длительное положение на спине, послеоперационная боль ослабляют функцию лёгких и снижают респираторный драйв (Wahba W.M. et al., 1983; Arunasalam K. et al., 1983; Sari A. et al., 1986).
Старение организма сопровождается прогрессивным уменьшением почечного кровотока и дегенерацией почечной паренхимы (McLachlan M.S., 1978; Anderson S. et al., 1986). Известно, что к возрасту 80 лет почечный кровоток уменьшен на 50%, а количество нефронов уменьшается на 30% (McLachlan M.S., 1978 ; Epstein М., 1996) . Кроме того, старение связано со склерозом нефронов вызывая их дисфункцию (Anderson S. et al., 1983).
У пожилых пациентов снижен почечный кровоток и натриевый гомеостаз (Shannon R.P. et al., 1984; Phillips P.A. et al., 1984). Жидкостный гомеостаз осложнен изменениями в механизмах жажды и нарушенном синтезе антидиуретического гормона, что часто приводит к дегидратации (Shannon R.P. et al., 1984; Rowe J.W. et al., 1982).
В периоперационном периоде пожилые пациенты склонны к метаболическому ацидозу в результате сниженной функции почечного буфера (Kliger A.S. et al., 1984).
Снижение общего почечного кровотока, увеличивает риск снижения сердечного выброса, гипотонии, гиповолемии, кровотечения. Некоторые анестетики, само хирургическое вмешательство, боль, стресс, применение