Выявление и интенсивная терапия ранних волемических нарушений при полиорганной недостаточности

• Автор: Дац, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 245 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Оценка волемического статуса и тканевой перфузии
1.2. Этиология, клиническое течение и лечение гиповолемии
1.3. Этиология, диагностика, осложнения и лечение гиперволемии
1.4. Перегрузка жидкостью и нарушение доставки кислорода
1.5. Современные представления о полиорганной недостаточности
1.5.1. Острый респираторный дисстресс-синдром
1.5.2. Острая почечная недостаточность
1.5.2. Острая сердечная недостаточность
1.5.4. Острая печеночная недостаточность
1.5.5. Острая кишечная недостаточность
1.6. Интенсивная терапия волемических нарушений при абдоминальном сепсисе
1.6.1. Раннее распознавание и лечение сепсиса
1.6.2. Периоперационная инфузионная терапия при абдоминальном сепсисе
1.6.3. Периоперационная оценка и мониторинг состояния волемии
1.6.4. Особенности периоперационной инфузионной терапии при
полиорганной недостаточности
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ОПИСАНИЕ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.2. Оценка тяжести состояния больных и диагностика недостаточности систем и органов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические, инструментальные и лабораторные методы
исследования
2.2.2 Методы заместительной почечной терапии
2.2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ФАКТОРЫ РИСКА ГИПОВОЛЕМИИ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
3.1. Влияние гиповолемии на формирование синдрома полиорганной недостаточности у детей и взрослых пациентов
3.2. Факторы риска гиповолемии у детей и взрослых пациентов
3.3. Основные причины развития догоспитальной и госпитальной гиповолемии
3.4. Выживаемость взрослых пациентов с догоспитальной
гиповолемией
3.5. Выживаемость больных в зависимости от сроков устранения гиповолемии

3.6. Влияние центрального венозного давления на выживаемость пациентов отделений интенсивной терапии
3.7. Острая артериальная гипотония и выживаемость пациентов в
критическом состоянии
ГЛАВА 4. ПЕРЕГРУЗКА ЖИДКОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
4.1. Влияние перегрузки жидкостью на тяжесть состояния, органные повреждения и выживаемость взрослых пациентов с острой почечной недостаточностью
4.2. Влияния перегрузки жидкостью на оксигенацию и выживаемость детей с острой почечной недостаточностью
4.3. Функциональное состояние почек у детей при острой почечной недостаточностью в зависимости от общей перегрузки жидкостью
4.4. Определение объема перегрузки жидкостью по клиническим признакам у детей с почечной недостаточностью
4.5. Клиническая оценка перегрузки жидкостью и объема ультрафильтрации при заместительной почечной терапии у детей с почечной недостаточностью
4.6. Особенности антикоагуляции при заместительной почечной терапии у детей с высоким риском кровотечения
4.7. Способ прогнозирования восстановления функции почек у взрослых пациентов с острой почечной недостаточностью
4.8. Влияние перегрузки жидкостью на оксигенацию и органные повреждения у взрослых пациентов с абдоминальным сепсисом в
периоперационном периоде
ГЛАВА 5. ВЫЖИВАЕМОСТЬ И СКОРОСТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ
ЛЕГКИХ
5.1. Выживаемость и факторы риска при остром повреждении легких

5.2 Скорость прогрессирования респираторной дисфункции при остром
повреждении легких
5.3. Прогнозирование острого респираторного дистресс-синдрома у
пациентов в критическом состоянии
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) в России остается основной причиной смерти у 72-83 % пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации, летальность при СПОН повышается пропорционально количеству пораженных органов от 46 до 90 % (Ступин В.А., Румянцева С.А., 2005). Волемические нарушения и длительное снижение органной перфузии приводит к полиорганной недостаточности, обусловливая высокий уровень осложнений и летальности (Олман К., Уилсон А
2009). СПОН является результатом осложнения критических состояний, чаще всего сепсиса, шока, политравмы, ожогов, панкреонекроза, при которых вследствие системной воспалительной реакции и повышения проницаемости капилляров возможно развитие отеков на фоне гиповолемии.
Гиповолемия у пациентов в критическом состоянии вызывает тканевую гипоперфузию и снижение доставки кислорода к тканям (Купер Н. и др., 2008; Гельфанд Б.Р. и др., 2009; Савельев В.С, Гельфанд Б.Р., 2010; Бараш П. и др
2010). Нормализация объема циркулирующей крови необходима не только для оптимизации преднагрузки и сердечного выброса, но и для снижения проницаемости капиллярного русла (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. 2010). Поэтому адекватная инфузионная терапия позволяет улучшить перфузию тканей и обмен между ними и капиллярами, что является существенной предпосылкой для предупреждения полиорганной недостаточности. Неадекватная коррекция гиповолемии - ведущая ошибка в лечении пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (Лубнин А.Ю., 2009). В исследовании Rivers Е. et al. (2001) доказано, что ранняя целенаправленная инфузионная терапия в течение 6 ч снижает летальность при тяжелом сепсисе и септическом шоке. В других случаях проблема точных границ времени, в течение которого должна быть устранена

Итогом этого становится гипоксическое повреждение паренхиматозных органов и формирование их дисфункций [24].
Таким образом, активное восстановление внутрисосудистого объёма крови и поддержание стабильной гемодинамики и перфузии органов может привести к отеку тканей, снижению доставки кислорода, нарушению функции жизненно важных органов и увеличению летальности. Перед каждым суточным назначением инфузионной терапии пациентам в критическом состоянии необходимо учитывать общую перегрузку жидкостью.
1.5. Современные представления о полиорганной недостаточности
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) - это клинический синдром, при котором развивается прогрессирующая и потенциально обратимая недостаточность двух или более органов и систем [3, 29].
Впервые описали поражения многих органов при тяжелых травмах и заболеваниях американские хирурги Tilney N. et al., 1973 и Baue A., 1975 [80, 191]. Baue A. сформулировал это состояние как «множественная прогрессирующая или последовательная органная недостаточность» [80]. Eiseman В. et al. (1977) предложили термин «полиорганная недостаточность», который в настоящее время применяется в клинической практике [108]. Fry D. et al. (1980-1992) окончательно сформировали особенности этого состояния [155, 118].
СПОН является результатом осложнения критического состояния, чаще всего сепсиса, шока, политравмы, кровотечения, панкреонекроза, в последующем имеет одинаковое клиническое течение, не зависящее от этиологического фактора. У кардиохирургических больных наиболее частой причиной СПОН является синдром низкого сердечного выброса. Во время лечения пациентов в критическом состоянии возможно ятрогенное повреждение органов и систем [27].