Фармакоэкономическое обоснование рационального использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи

• Автор: Думнов, Антон Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. История возникновения фармакоэкономики. Фармакоэкономика в наши дни
1.2. Определение понятия «фармакоэкономика». Предмет и объект изучения фармакоэкономики, виды затрат и методы исследования
1.3. Фармакоэкономические исследования в анестезиологии.
1.4. Фармакологические и экономические аспекты использования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В МИОРЕЛАКСАНТАХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АДд Артериальное давление диастолическое
АДс Артериальное давление систолическое
АДср Артериальное давление среднее
ВГД Внутриглазное давление
вжд Внутрижелудочное давление
ВМедА Военно-медицинская академия
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВС Вооруженные силы
ивл Искусственная вентиляция легких
кэи Клинико-экономическое исследование
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
М3 Министерство здравоохранения
МО Министерство обороны
НМБ Нервно-мышечный блок
НМП Нервно-мышечная передача
ОАР Отделение анестезиологии и реанимации
ОВКГ Окружной военный клинический госпиталь
ПОТР Послеоперационная тошнота и рвота
РЛУ Региональные лечебные учреждения
РФ Российская федерация
США Соединенные штаты Америки
чсс Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электр окардиография
ASA American society of anesthesiologists (Американское общество анестезиологов)
СЕА Cost-effectiveness analysis (анализ стоимость-эффективность)
СВА Cost-benefit analysis (анализ стоимость-полезность)
СМА Cost-minimization analysis (анализ минимизации затрат)
CUA Cost-utility analysis (анализ стоимость-выгода)
DC Direct cost (прямые затраты)
1C Indirect cost (непрямые затраты)
TOF Train of four (четырехразрядная стимуляция)
Twi % TOF watch 1 (амплитуда первого ответа в процентах)
QALY Quality-adjusted life year (сохраненные годы качественной жизни)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время потребность, в проведении фармакоэкономических исследований огромна. Наблюдаемый в развитых странах- рост отчислений на1 здравоохранение привел к необходимости создания.механизмов регуляции'фат на; медицинские услуги, и контроля качества-предоставляемой помощи. Кроме того, одним из стратегических направлений «Общей программы работы на 2002-2005 годы», разработанной ВОЗ' являлось создание таких систем здравоохранения; которые повысят результативность с точки зрения здоровья граждан, будут отвечать требованиям пациентов и будут справедливы с финансовой точки,зрения [11]. Это подразумевает создание нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Утвержденный приказом М3 РФ №163 от 27.05.2002 офаслевой стандарт [46], по существу, содержит механизмы реализации фармакоэкономических исследований практикующими специалистами здравоохранения.
В подобной ситуации обращение медиков к фармакоэкономическому анализу является обоснованным и необходимым. В! частности, обеспечение граждан высококачественной медицинской помощью и грамотное распределение ресурсов невозможны без фармакоэкономических исследований.
Относительно небольшая доля стоимости анестезиологических препаратов от общих зафат на лечение позволяет использовать более дорогие, но более эффективные и управляемые препараты, что создает предпосылки для экономии.
В настоящее время существует широкий спекф лекарственных препаратов, относящихся к миорелаксантам. Они различаются по химической сфуктуре, механизму и продолжительности действия, наличию побочных эффектов, стоимости. Тем не менее, среди этого многообразия препаратові нет миорелаксанта, который в полной мере соответствовал критериям «идеального» препарата и подходил бы для, любой клинической ситуации. До сих пор нет рекомендаций по их использованию с учетом многообразия хи-

Усилия анестезиолога не должны сводиться' к. выбору более дешевой, методики или препарата с целью максимального снижения затрат, а должны, быть направлены на поиск оптимального подходам достижению желаемого результата, потому что не всегда дорогостоящая методика приводит к улучшению - результата и более дешевый.- препарат снижает общую стоимость лечения-
1 А'. Фармакологические и экономические аспектььиспользования миорелаксантов при оказании анестезиологической помощи
В медицинской практике найдется не так много лекарственных препаратов, у которых есть свой «день рождения». Началом успешного применения миорелаксантов в анестезиологии, является 23 января 1942 года. В этот день в Монреале канадские врачи Griffith H.R. и Johnson С.Е. применили ин-токострин (экстракт кураре) во время циклопропановой анестезии у 20-ти летнего водопроводчика при аппендэктомии [68]. А спустя полгода, в июле 1942 года, в журнале «Anesthesiology» Griffith H.R. опубликовал отчет о 25 успешных случаях применения интокострина [105].
Более раннему внедрению в практику миорелаксантов помешали, пожалуй, два обстоятельства: недостаток сырья для изготовления миорелаксантов и отсутствие искусственной вентиляции легких.
О кураре («curare» - bird-killer, охотник на птиц) стало известно со времени экспедиции Колумба в Южную Америку в 1498. Однако в медицине кураре стали применять только в 19 веке. В своих опытах Клод Бернар показал, что кураре оказывает действие только при введении в кровоток или непосредственно в нервно-мышечное соединение [68]. Экстракт' кураре пытались применять для лечения бешенства, столбняка, для облегчения ушивания лапаротомной раны, а также для обездвиживания подопытных животных. Однако это были редкие единичные случаи из-за недостаточного количества кураре. И только в конце 30-х годов 20 века R. Gill, бизнесмен из США, у которого были плантации в Эквадоре, заключил договор с фармацевтической компанией E.R. Squibb & Sons, Inc о покупке у него сырья для