Мониторинг нейромышечной проводимости и глубины наркоза как основа управления этапами общей анестезии при лапароскопических операциях

• Автор: Онегин, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ОСТАТОЧНЫЙ НЕПРОМЫТ ВЕЧНЫЙ БЛОК И МОНИТОРИНГ 11 НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ.
1.1.1 Проблема остаточного нейромышечного блока
1.1.2 Реверсия нейромышечного блока
1.1.3 Мониторинг нейромышечной проводимости
1.1.4 Акцелерометрические показатели действия миорелаксантов
1.2 МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ
1.2.1 Интраоперационное восстановление сознания
1.3 ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ
1.3.1 Сокращение времени нахождения больного в операционной
1.4 РЕЗЮМЕ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Характеристика примененных методов анестезиологического 51 обеспечения.
2.3. Методы исследования
2.4 Статистические методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Индукция
3.2 Риск интраоперационного пробуждения
3.3 Продолжительность операции и расход анестетика
3.4 Выход из анестезии
3.5 Декураризация

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AAI - индекс уровня сознания
АЕР - вызванные слуховые потенциалы (ВСП)
BIS - биспектральный индекс
DBS - двухразрядная стимуляция (Double-burst stimulation)
EMG - электромиография
PTC - посттетаническая стимуляция с подсчетом
PTF - посттетаническое облегчение передачи импульса
PTS - посттетаническая однократная стимуляция
TOF - train-of-four, четырехкратная “пакетная” стимуляция
TOF-ratio - отношение амплитуды 4-го ответа к амплитуде 1-го
НМБ - нейромышечный блок
НМЛ - нейромышечная проводимость
НОВ - неоперативное время, время от завершения одного оперативного вмешательства до начала другого ЭЭГ - электроэнцефалограмма

стимуляцию (ТУ % = 0). Время начала действия позволяет определить оптимальное время интубации трахеи, начало проведения ИВЛ и оперативного вмешательства.
2. Клиническая продолжительность действия, в которой можно выделить две фазы: интенсивную блокаду — время от момента исчезновения ответов на стимуляцию (ТУ % = 0) до появления первого ответа в ТОР (ЛеэрО и умеренную (хирургическую) блокаду — время от момента появления первого ответа на ТОБ-стимуляцию до появления четвертого ответа на ТОР. При регистрации только одного ответа из четырех возможный уровень НМБ оценивается величиной 90—95 %. С появлением всех четырех ответов уровень НМБ оценивается в 60-65 %. Присутствие одного или двух ответов свидетельствует об уровне НМБ, достаточном для проведения большинства хирургических вмешательств.
3. Время восстановления НМЛ, которое начинается с появления четвертого ответа на ТОР-стимуляцию, что соответствует повышению амплитуды первого импульса (Т\П) до 25 % от исходного уровня и выше. Если ТОР-отношение меньше 0,4 (40 %), пациент не может поднять голову или руки. Когда отношение достигает 0,6 (60 %), пациент может поднять голову на 3 с, но респираторные показатели все еще снижены (сила вдоха составляет 70 % от нормы). При отношении 0,7-0,75 (70-75 %) пациент может широко открыть глаза, высунуть язык, откашляться, поднять голову и удерживать ее в течение 5 с и более, показатели дыхания приходят в норму.
1.2 МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ.
Современные хирургические тенденции связаны как с увеличением распространенности амбулаторной хирургии, так и с понятием "соотношение цены и качества", что не может не влиять на выбор препаратов и методов анестезии. Комплексный расширенный мониторинг анестезии может помочь оптимизировать введение препаратов для анестезии, вероятно снизить