Безопасность анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста

• Автор: Моханна, Махер
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ У ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Особенности физиологии старческого возраста

1ЛЛ. Возрастные морфологические и физиологические изменения

нервной системы

1Л.2. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы

1Л.З Возрастные изменения системы внешнего дыхания

1Л .4. Изменение некоторых других параметров и составляющих

гомеостаза у пожилых пациентов
1Л .5. Возрастные особенности фармакокинетики
1.2. Факторы риска периоперационных осложнений
эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых пациентов
1.2.1. Особенности статуса пожилых пациентов, нуждающихся в протезировании тазобедренного сустава
1.2.2. Влияние операции эндопротезирования тазобедренного сустава
на некоторые составляющие гомеостаза пожилых
1.2.3 Хирургический стресс и анестезия
1.3. Принципы выбора анестезии при операциях на тазобедренном Суставе у пациентов пожилого возраста
1.3.1. К истории вопроса
1.3.2. Общая или центральная регионарная анестезия в обеспечении эндопротезирования тазобедренного сустава?
1.3.3. Перспективы периферических блокад в анестезиологическом
обеспечении эндопротезирования тазобедренного сустава
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методики анестезиологического обеспечения операции

2.3. Методы исследования
2.3.1. Обследование пациентов для определения их статуса и выбора методики анестезии
2.3.2. Критерии эффективности анестезии
2.4. Методы статистической обработки материала исследования
Глава 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОЖИЛЫХ
(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.1. Предложенный метод комбинированной анестезии
3.2. Гемодинамика и газообмен во время эндопротезирования тазобедренного сустава и анестезии
3.3. Изменения основных показателей гемостаза
3.4. Изменение уровня гликемии при операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и анестезии
3.5. Сравнительный анализ изменения содержания «стрессовых» гормонов при исследуемых вариантах анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава
3.6. Клинические результаты применения изучаемых методик анестезии
3.6.1. Определение эффективности анальгезии
3.6.2 Анализ периоперационных осложнений
Глава 4. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО ИССЛЕДУЕМЫХ МЕТОДИК АНЕСТЕЗИИ (СОПОСТАВЛЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДс. артериальное давление систолическое
АДд. артериальное давление диастолическое
САД артериальное давление среднее
АКТГ адренокортикотропный гормон
А адреналин
ДА дофамин
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ДОФУК 3,4 дигидроксифенилуксусная кислота
ГН гипохлорит натрия
ИВ Л искусственная вентиляция лёгких
К кортизол
КХ катехоламины
КЦ костный цемент
КОС кислотно основное состояние
м-ММА мономер метилметакрилата
НА норадреналин
НЭХД непрямая электрохимическая детоксикация
НПВС нестероидные противовоспалительные пре-
параты
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной
терапии
ОЦК объём циркулирующей крови
ПОЛ перекисное окисление липидов
СИКЦ синдром имплантации костного цемента
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
Нью Йоркская классификация состояния

больных кардиологического профиля БрСЬ показатель пульсоксиметрии
РОг парциальное давление кислорода
СО2 парциальное давление углекислого газа

Физиологическим эффектом увеличения концентрации тромбина, помимо непосредственных изменений агрегатного состояния крови, оказывается отрицательное влияние на центральную и периферическую гемодинамику вследствие его контакта с эндотелием, индукции агрегации и адгезии форменных элементов крови, вазоконстрикции в легких, повышения давления в малом круге и легочного сопротивления (Dahl O.E., 1997).
Биологически активные субстраты коагуляционного каскада могут взаимодействовать с регуляторными протеинами системы комплемента. Запуск патологической активности последней может иметь следствием повреждения мембран, в частности, тучных клеток, с высвобождением гистамина и развитие (особенно в группе пожилых пациентов) гемодинамических осложнений: вазодилатации и депрессии миокарда (Tryba М. et al.,1991; Winkler М. et al., 1998). Активация системы комплемента может играть роль и в формировании послеоперационной воспалительной реакции с выходом цитокинов и поддержанием длительной гиперкоагуляции (Dahl O.E., 1997).
Непосредственное влияние больших количеств мономера метилметакрилата на эндотелий с его повреждением реализуется местным тромбогенезом (Dalil O.E., 1994) с развитием тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Однако, вне зависимости от применения цемента или его отсутствия, инициировать формирование тромбов на стенке бедренной вены может ее окклюзия из-за вынужденного операционного положения бедра (Binns М., Pho R., 1990; Sharrock N.E. et al., 1995). Процесс тромбогенеза, особенно у пожилых пациентов, может захватывать и глубокие вены бедра, иногда в постоперационном периоде протекая скрыто (Матюшенко A.A. с соавт., 1999; Копенкин С.В., 2007; Hui A.S. et al., 1996).
Сочетание окклюзии бедренной вены, повреждение эндотелия и выброса тромбопластина из костномозгового канала может оказаться причиной тромбоэмболии легочной артерии (Sharrock N.E. et al, 1995;