Прогнозирование поражения почек у новорожденных в критических состояниях

• Автор: Данченко, Светлана Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 104 с. : 4 ил.

Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИСХОДОВ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У НОВОРОЖДЁННЫХ
1.1 Эпидемиология острого почечного повреждения у
новорожденных
1.2 Классификация RIFLE в педиатрии
1.3 Этиология острого почечного повреждения у новорожденных
1.4 Факторы риска острого почечного повреждения
1.5 Характеристика летальности при 01111
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал
2.2.Методы исследования
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОПП
4.1 Сравнительная характеристика электролитных и метаболических
изменений в подгруппах выживших и умерших пациентов из основной группы
4.2. Сравнительная характеристика электролитных и метаболических 50 изменений, применительно к классу pRIFLE
4.3. Использование суммарной балльной оценки по шкале SOFA как
прогностического фактора при ОПП
Глава 5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОПП
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ПО pRIFLE
5.1. Влияние ОПП на длительность пребывания в отделении
реанимации, продолжительность искусственной вентиляции легких

Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
АД - артериальное давление
АГТТВ - активированное тромбопластиновое время
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВПР - врожденный порок развития
ВУИ - внутриутробная инфекция
ГЗОАП - гемодинамически значимый открытый артериальный проток
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ди - доверительный интервал
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
зпт - заместительная почечная терапия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
игд - интермиттирующий гемодиализ
КРК - коэффициент ранговой корреляции
КТФ - канальцевый транспорт фосфатов
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
онмт - очень низкая масса тела
опд - острый перитонеальный диализ
опн - острая почечная недостаточность
опп - Острое повреждение почек
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРП - относительный размер почек
ош - отношение шансов
ПОН - полиорганная недостаточность
рдс - респираторный дистресс синдром
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
тин - терминальная почечная недостаточность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма

К классу Risk было отнесено 24 пациента (21,6%), к классу Injury 58 пациентов (52,3%), к классу Failure - 29 (26,1%) детей.
Летальность в основной группе составила 35,1%, в группе сравнения 20% (у2=2,476; Р=0,116), разница статистически недостоверна, что
объясняется неоднородностью 01Ш при распределении по классам pRIFLE. Летальность в классе Risk 25% (умерло 6 из 24 пациентов), в классе Injury 27,6% (умерло 16 из 58 пациентов), в классе Failure 58,6% (умерло 17 из 29 пациентов). Нет разницы в летальности между группой сравнения и классами Risk и Injury (х2=0,024, Р=0,876, %2=0,384, Р=0,536), но есть достоверная разница в летальности между группой сравнения и классом Failure (у2=9,242, Р=0,02).
В процессе интенсивной терапии поменяли класс pRIFLE 40 пациентов. Была изучена значимость этого феномена для формирования летальности. Показатель летальности среди этой категории детей составил 35%, остались в первоначальном классе pRIFLE 71 пациент, показатель летальности среди которых составил 35,2%, (х2=0,034, Р=0,853).
Почечная функция не восстановилась у 18 (46,2%) из 39 умерших. У остальных умерших отмечалось восстановление функции почек, летальный исход наступил от прогрессирования септических осложнений.
2.2. Методы исследования Пациенты включались в основную группу на основании значений скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по уровню сывороточного креатинина, и темпа мочеотделения в мл/кг/ч. Концентрация креатинина в первые сутки жизни игнорировалась, как отражающая материнскую фильтрационную функцию [44]. Нарушения функции почек не отмечено ни у одной женщины. Фактов приема женщинами потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов (ингибиторов
ангиотензинпревращающего фактора, адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.) не было.