Прокинетики в лечении синдрома кишечной недостаточности у хирургических больных в критическом состоянии

• Автор: Алексеева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о гастропарезе и синдроме кишечной недостаточности у больных в критических состояниях
1.1. Этиология, патогенез и последствия гастропареза и синдрома кишечной недостаточности у хирургических больных в критических состояниях
1.2. Методы диагностики и лечения гастропареза и синдрома кишечной недостаточности у хирургических больных в критических состояниях

1.3. Использование прокинетиков в лечении моторно-эвакуаторных

нарушений желудочно-кишечного тракта1

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования
Глава 3. Сравнительные результаты применения прокинетиков метоклопрамида и домперидона у хирургических больных в критических состояния с синдромом кишечной недостаточности I стадии
3.1. Динамика восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
3.1.1. Динамика клинических проявлений синдрома кишечной недостаточности
3.1.2. Результаты периферической электрогастроэнтерографии
3.1.3. Данные лучевой диагностики и динамика энергетического
объема энтерального питания
3.2. Динамика общей тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции
3.3. Анализ клинических итогов
Глава 4. Динамика разрешения синдрома кишечной недостаточности
Н-Ш стадии при применении в составе комплексной терапии метоклопрамида и дистигмина бромида, эритромицина, сочетанного использования эритромицина
и глутамина
4.1 .Динамика клинических проявлений синдрома кишечной недостаточности
4.2. Результаты периферической электрогастроэнтерографии
4.3. Данные лучевой диагностики и динамика энергетического
объема энтерального питания
Глава 5. Динамика общей тяжести состояния и клинические итоги лечения больных с синдромом кишечной недостаточности П-Ш стадии при применении в составе комплексной терапии метоклопрамида и дистигмина бромида, эритромицина и сочетанного использования эритромицина с фармаконутриентом глутамином
5.1. Динамика общей тяжести состояния больных и выраженности органной дисфункции в группах
5.1.1. Изменение суммарных показателей клинико-лабораторных
шкал (APACHE II, SAPS II, SOFA)
5.1.2. Динамика отдельных клинико-лабораторных показателей, учитываемых при определении общей тяжести состояния и степени органной дисфункции по APACHE II, SAPS II, SOFA
5.1.3. Динамика выраженности дисфункции в группах для каждой из
органных систем, оцениваемых по шкале SOFA
5.2. Анализ клинических итогов лечения больных в группах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление ВВЛ — вспомогательная вентиляция легких ВКД - внутрикишечное давление ГЭБ - гематоэнцефалический барьер ГЭМ — гастроэнтеромонитор ДНК - двенадцатиперстная кишка ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение ЖКН - желудочно-кишечная недостаточность ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких КС - критическое состояние КФК - креатининфосфокиназа ММК — моторный миоэлектрический комплекс МНО - международное нормализованное отношение н/г - назогастральный
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОН - полиорганная недостаточность
ПП - парентеральное питание
САД - среднее артериальное давление
СЗП - свежезамороженная плазма
СКН - синдром кишечной недостаточности
ССВО - синдром системной воспалительной реакции
СЦР - синдром циклической рвоты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
кишечника [ЮЗ]. Фундаментальные исследования, выполненные под руководством члена-корреспондента РАМН профессора И.А. Ерюхина, легли в основу концепции детоксикационной терапии, нашедшей широкое распространение в клиниках страны. В ее основе лежит принцип учета фазы патологического процесса и «разумной достаточности» при выборе метода детоксикационной терапии, риск отрицательного воздействия на больного должен быть минимальным [124; 23].
Среди предложенных для энтеросорбции препаратов наиболее эффективным считается «Фишант-С» [104], применение которого патогенетически обосновано как на ранних, так и на последующих этапах лечения СКН и эндотоксикоза.
По мере восстановления моторно-эвакуаторной и всасывательной функции тонкой кишки, возможен переход к её следующему этапу - энтеральному питанию. Рекомендовано введение питательных смесей, нарастающего каллоража, при контроле переваривающей и всасывающей функции тонкой кишки [80; 62]. Для энтерального зондового питания используют смесь максимального каллоража, усвоившуюся в ходе тестового исследования более чем на 60% от введенного объема [49]. По утверждению ряда авторов, энтеральное питание играет большое значение в предотвращении стресс-язв ЖКТ у больных в критических состояниях [87; 22].
В настоящее время концепция лечения больных в критическом состоянии в качестве патогенетического воздействия с целью сохранения барьерной функции кишки, нормализации её микрофлоры и восстановления моторики включает раннее интракишечное введение корригирующих растворов, нутрицевтиков, применение пробиотиков [46; 41; 58; 314]. Необходимость глутамина в качестве питательного субстрата для энтероцитов отметил
Н.Утёти11ег в 1982 г. [150]. В работе Т.Е.Наупеэ с соавт. (2009), показано, что введение глутамина предотвращало гибель энтероцитов после введения эндотоксина. Существует мнение, что при начальных явлениях атрофии слизистой тонкой кишки, в 1-ю и Н-ю стадии СКН, глутамин может быть