Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у детей

• Автор: Зильберт, Елена Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Актуальность проблемы
Цель исследования
Научная новизна исследования
Глава 1. Литературный обзор. Состояние оценки боли и
послеоперационного обезболивания в детской практике
1.1. Эпидемиология послеоперационной боли
1.2. Патофизиологические аспекты боли у детей
1.3. Особенности оценки боли в педиатрии
1.4. Современные фармакологические методы послеоперационного обезболивания в педиатрии
1.4.1. Опиоидные анальгетики
1.4.2. Парацетамол (перфалган)
1.5. Пути введения анальгетиков с целью послеоперационного обезболивания
1.5.1. Внутримышечное и внутривенное введение опиоидов
1.5.2. Регионарная анальгезия
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
Глава 3. Послеоперационное обезболивание 1% р-ром промедола
3.1.1. Мониторинг эффективности послеоперационного обезболивания с помощью шкал боли (ВАШ и поведенческой
шкалы РЬАСС)
3.1.2.0ценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на неболевой раздражитель
3.1.3. Оценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ
на болевое раздражение
3.1.4. Результаты сравнительного изучения послеоперационного мониторинга с помощью шкал у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп
3.2. Оценка изменений гемодинамики на фоне обезболивания
1% р-ром промедола
3.3. Оценка показателей дыхания на фоне обезболивания
1% р-ром промедола
3.4. Оценка послеоперационного стресса при обезболивании
1% р-ром промедола
3.4.1. Оценка показателей сахара крови
3.4.2. Оценка показателей кортизола
3.4.3. Оценка вариабельности сердечного ритма
3.5. Оценка некоторых биохимических показателей на фоне обезболивания 1% р-ром промедола
3.6. Оценка введения дополнительных анальгетиков на фоне обезболивания 1% р-ром промедола
Глава 4. Послеоперационное обезболивание 5% р-ром трамадола
4.1.1. Мониторинг эффективности послеоперационного обезболивания с помощью шкал боли (ВАШ и поведенческой
шкалы ПАСС)
4.1.2.Оценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на неболевой раздражитель
4.1.3. Оценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ
на болевое раздражение
4.1.4. Результаты сравнительного изучения послеоперационного мониторинга с помощью шкал у пациентов 3-й, 4-й и 5-й групп

4.2. Оценка изменений гемодинамики на фоне обезболивания
5% р-ром трамадола
4.3. Оценка показателей дыхания на фоне обезболивания
5% р-ром трамадола
4.4. Оценка послеоперационного стресса при обезболивании
1% р-ром трамадола
4.4.1. Оценка показателей сахара крови
4.4.2. Оценка показателей кортизола
4.4.3. Оценка вариабельности сердечного ритма
4.5. Оценка некоторых биохимических показателей на фоне обезболивания 5% р-ром трамадола
4.6. Оценка введения дополнительных анальгетиков на фоне обезболивания 5% р-ром трамадола
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Использованная литература

более быстрым, сильным и продолжительным обезболивающим действием [28,34,116]. В целом анальгетический потенциал парацетамола относительно невысокий и дозозависимый. Однако, после достижения определенного уровня обезболивания не отмечается дальнейшего усиления анальгезии, несмотря на повышение дозы препарата [116]. Поэтому монотерапия перфалганом возможна только после оперативных вмешательств низкой и средней степени травматичности - стоматологических, ЛОР, некоторых видах ортопедических и урологических [41,67,99,104,131,132].
Для обезболивания после хирургических вмешательств высокой степени травматичности используют перфалган в составе комплексной анальгезии с опиоидными анальгетиками чаще всего в составе АКП [12,28, 59]. По мнению исследователей это дает возможность не только улучшить качество анальгезии [42,128], но и снизить требуемую дозу опиоидов в среднем на 20% [29,94,95,128,136,143]. Хотя большинство специалистов не отмечают при этом снижения количества таких опиоид-индуцированных побочных эффектов как зуд, тошнота, рвота и задержка мочи [128,143].
При использовании внутривенной формы парацетамола отечественные и зарубежные исследователи подтверждают его высокий профиль безопасности. Побочные эффекты при использовании препарата развиваются редко, они нетяжелые и транзиторные [22,29,136]. В отличие от других НПВС препарат не противопоказан при кровоточивости, эрозивноязвенном поражении желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности, бронхиальной астме, заболеваниях сердечно-сосудистой системы [12,28,29,34, 42,143]. Кроме того, парацетамол лишен центральных побочных эффектов, обусловленных связыванием с рецепторами, поэтому в отличие от опиоидных анальгетиков, он не вызывает тошноты, рвоты, седации или угнетения дыхания [29,118].
Однако необходимо отметить такие вероятные побочные эффекты перфалгана как артериальная гипотензия и увеличение уровня трансаминаз