Сравнение эффективности Амиодарона и Пропафенона для профилактики и купирования пароксизмов фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования

• Автор: Галанихина, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТРУРЫ

1. Патогенез развития фибрилляции предсердий

2. Основные электрофизиологические механизмы ФП

3. Роль атрио-вентикулярного проведения в патогенеза ФП

4. Актуальность проблемы для сердечно-сосудистой хирургии

5. Профилактика ФП в послеоперационном периоде после кардиохирургических операций

а) р-адреноблокаторы

б) Блокаторы кальциевых каналов

в) I класс антиаритмических препаратов
г) III класс антиаритмических препаратов
д) Амиодарон
е) Магния сульфат
ж) НПВС
6. Пропафенон- фармакологические свойства и место в современной антиаритмической терапии
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1. Критерии включения в исследование
2. Критерии исключения из исследования
3. Сравнение антиаритмической эффективности препаратов Амиодарон и Пропафенон, применяемых для профилактики пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных после аортокоронарного шунтирования
4. Сравнение антиаритмической эффективности препаратов Амиодарон и Пропафенон, применяемых для лечения пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных после аортокоронарного шунтирования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Результаты сравнения антиаритмической эффективности препаратов Амиодарон и Пропафенон, применяемых для профилактики пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных после аортокоронарного шунтирования
2. Результаты сравнения антиаритмической эффективности препаратов Амиодарон и Пропафенон, применяемых для лечения пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных после аортокоронарного шунтирования
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AV-узел атриовентрикулярный узел
EHRA European Heart Rhythm Association
Са2+ ионы кальция
SA синоатриальный (синусовый) узел
Sp02 насыщение артериальной крови кислородом
ААП антиаритмические препараты
АГ артериальная гипертензия
АИК аппарат искусственного кровообращения
АКШ аортокоронарное шунтирование
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
БРА блокаторы реценторов к ангиотензину II
в/в внутривенное введение препарата
в/м внуртимышечной введение препарата
ДИ доверительный интервал
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
жт желудочковая тахикардия
жэ желудочковая экстрасистолия
И-АПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
ИМ ишемия миокарда
имт индекс массы тела
к+ ионы калия
квд кардиовертер дефибриллятор
КФК креатинфосфокиназа
кщс кислотно-основное состояние

ствия, его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Удлиняет время проведения по синоатриальному узлу (БА) и предсердиям, замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Вызывает пролонгирование интервала РС> и расширение комплекса С>118, а также интервалов АН и НУ. Замедляя проведение, удлиняет эффективный рефрактерный период в предсердиях, в АУ узле, в дополнительных пучках и, в меньшей степени, в желудочках. Интервал С>Т значительно не изменяется. Фармакодинамика описывается монокомпонентной моделью распределения. Начало действия пропафенона после перорального приема наступает через 1 час, пик действия через 2-3 часа, продолжительность действия - 8-12ч. Объем распределения 3-4 л/кг, 85-97% препарата связывается с белками плазмы. Препарат метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов, сопоставимых с пропафеноном по антиаритмической активности. Т1/2 составляет 2-10 часов.
В метанализе, проведенном ПЮотешсо и соавт. 1996-2001 г, говорится о том, что пропафенон, в целях профилактики нарушений ритма после АКШ, должен назначаться с осторожностью, так как увеличивается вероятность развития проаритмий. Однако позже эффективность и безопасность препарата была подтверждена во многих мультицентровых исследованиях.
В рекомендациях по диагностике и лечению ФП РКО ВНОА и АССХ В, так же в рекомендациях европейского кардиологического общества 2012 г про-пафонон входит в группу препаратов, рекомендованных для восстановления синусового ритма с уровнем доказательности эффективности 1А(таб.1).
Таблица 1.
Рекомендации по медикаментозной кардиоверсии при ФП длительностью < 7 дней, включительно (РКО 2012г)
Рекомендации Класс Уровень Источник
Если принимать решение о проведении медикаментозной кардиоверсиии у больного с недавно развившейся ФП, при отсутствии у больного структурного заболевания сердца- I А|С