Биомеханические свойства легких у новорожденных с низкой массой тела при рождении, нуждающихся в респираторной поддержке

• Автор: Блинов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ОЦЕНКИ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
1.1. Особенности газообмена и оксигенации в перинатальном периоде
1.2. Клиническая физиология дыхания и патофизиология дыхательной недостаточности
1.3. Критерии диагностики дыхательной недостаточности и оценка степени тяжести поражения легких у новорожденных
1.4. Биомеханические свойства легких как показатели функционального состояния дыхательной системы
1.5. Респираторная поддержка как основной метод интенсивной терапии дыхательной недостаточности и ее влияние на организм новорожденного ребенка
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы обследования и интенсивной терапии
2.2.2. Методы исследования биохимических свойств легких
2.2.3. Методы исследования газового состава, кислотно-основного состояния и кислородного статуса
2.2.4. Принципы составления формализованной карты
2.2.5. Методы статистического анализа данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств

легких в зависимости от нозологии
3.2. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств легких в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении
3.2.1. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств легких у новорожденных в зависимости от срока гестации
3.2.2. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств легких у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении
3.3. Особенности респираторной поддержки и биомеханических свойств легких в зависимости от длительности вентиляции
3.4. Корреляция биомеханических свойств легких с клиниколабораторными признаками
3.5. Критерии тяжести поражения легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ВПС - врожденный порок сердца
ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких
ГИП ЦНС - гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НМТ - низкая масса тела при рождении
ОНМТ - очень низкая масса тела при рождении
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
РДСН - респираторный дистресс-синдром новорожденных
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
С - динамический комплайенс легких
Я - аэродинамическое сопротивление дыхательных путей
С20/С - коэффициент перерастяжения легких
10 - индекс оксигенации
рОгМОг - индекс Горовица
Я VII - отношение частоты дыханий к дыхательному объему 8р02 - сатурация гемоглобина кислородом пульсирующей крови

вентилятор-ассоциированное повреждение легких.
В частности, при использовании режимов традиционной конвекционной искусственной вентиляции легких следует применять протективные стратегии респираторной поддержки с использованием минимальных концентраций кислорода в дыхательной смеси и показателей положительного давления на вдохе и выдохе, что позволяет минимизировать вентилятор-индуцированные повреждения легких и сократить длительность ИВЛ (Donn S.M., 2006; Crow S., 2011; Dargaville P.A., Tingay D.G., 2012).
Обязательным условием эффективной конвекционной вентиляции легких является постоянный мониторинг объема вдоха и выдоха, который позволяет предотвратить как ателектотравму, так и волюмотравму, лежащие в основе патогенеза бронхолегочной дисплазии (Сатишур O.E., 2006, Фомичев М.В., 2007; Eisner M.D. et al., 2001).
Таким образом, основной задачей респираторной поддержки при РДСН является обеспечение адекватного газообмена и оксигенации при использовании минимально необходимых параметров ИВЛ и минимального дыхательного объема, что может быть достигнуто только при тщательном мониторинге показателей газообмена, оксигенации и биомеханических свойств легких (Мороз В.В. и др., 2000; Эстрин В.В. и др., 2009; Хеннеси А.А.М, Джаппп A.A., 2009; Bancalari E. et al., 2012).
Особого внимания требует мониторинг дыхательного объема на выдохе, поскольку именно он отражает тот объем дыхательной смеси, который был доставлен в дыхательную систему пациента и использовался в процессе газообмена (Abbasi S. et al., 2012).
При проведении графического мониторинга крайне важно оценивать форму петли «давление-объем», анализ которой в настоящее время доступен при использовании практически любого аппарата искусственной вентиляции легких (Сатишур O.E., 2006; Гесс Д.Р., Качмарек P.M., 2009; Sinha S.K. et al., 1996).