Респираторная поддержка при анестезиологическом обеспечении эндоскопических микрохирургических вмешательств по поводу стенозов гортани

• Автор: Павлов, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ГОРТАНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Методы анестезиологического обеспечения при эндоскопических микрохирургических вмешательствах на гортани
1.2. Особенности проведения искусственной вентиляции у больных со стенозами гортани

1.3. Общая характеристика и клиническая оценка с труйной вентиляции

1.4. Особенности применения струйной вентиляции у больных со стенозами гортани

1.4.1. Клиническая классификация стенозов гортани

1.4.2. Обзор экспериментальных исследований обеспечения респираторной поддержи при стенозах гортани
1.4.3. Обзор способов респираторной поддержки при стенозах гортани
в клинической практике
ГЛАВА 2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТРУЙНЫХ РЕСПИРАТОРОВ И РЕЖИМОВ СТРУЙНОЙ ЧРЕСКАТЕТЕРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ ГОРТАНИ В УСЛОВИЯХ ТЕХНИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
2.1. Оценка возможности применения различных методов струйной чрескатетерной вентиляции при эндоскопических микрохирургических вмешательствах в гортани
2.2. Материалы и методы
2.3. Результаты и обсуждение
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

3.1. Условия применения и оценка методов физиологических исследований при высокочастотной струйной вентиляции
3.2. Материалы и методы
3.3. Результаты исследований
3.4. Обсуждение результатов
3.5. Способы введения инсуффлирующего катетера при различной патологии гортани. Клинические наблюдения
3.5.1. Хронический паралитический стеноз гортани
3.5.2. Рубцовый стеноз гортани
3.5.3. Папилломатоз гортани
3.5.4. Объемные новообразования гортани
3.6. Опасности и осложнения струйной вентиляции легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АДс Артериальное давление систолическое
АДд Артериальное давление диастолическое
ВЧ СВ Высокочастотная струйная вентиляция легких
вч Высокая частота / высокочастотная
ГАК Газы артериальной крови
ДО Дыхательный объем
ДП Дыхательные пути
ЖЕЛ Жизненная емкость легких
ивл Искусственная вентиляция легких
имт Индекс массы тела
кос Кислотно-основное состояние
лт Ларинготрахеально
мов Минутный объем вентиляции
МОСи Мгновенная объёмная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ
НИАГ-лазер Лазер на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом
НЧ Низкая частота / низкочастотная
НЧ СВ Низкочастотная (нормочастотная) струйная вентиляция
ОФВ, Объём форсированного выдоха за 1 секунду
ПДКВ Положительное давление в конце выдоха
пос Пиковая объёмная скорость выдоха
Р 1-7 Режимы работы респиратора в техническом эксперименте
Рвч1-2 Режимы ВЧ СВ в клиническом эксперименте
рд Рабочее давление аппарата для струйной вентиляции легких
РП Респираторная поддержка
СБЧ ИВЛ Сочетанная бичастотная струйная вентиляция
СВ Струйная вентиляция легких

пульс, артериальную гипотензию. Голосовая щель - 2-3 мм, просвет трахеи щелевидный; 4) асфиксия - возникают резкие нарушения газового состава крови, pH < 7,35-7,2; раССЬ >45-60 мм рт. ст.; раСЬ < 75 мм рт. ст. [54].
По локализации рубцовые стенозы могут располагаться в различных отделах гортани: надскладочном, межскладочном, подскладочном, гортанном, гортанно-трахеальном, шейном отделе трахеи. По занимаемой части выделяют передний, задний, циркулярный, полный, тотальный., а по распространенности - ограниченный процесс (в пределах одной анатомической зоны протяженностью не более 10 мм) и распространенный (более одной зоны и протяженностью более 10 мм) [90].
Классификация стенозов по Cohen :
• Тип I - мембрана передней комиссуры, перекрывающая не более 35% ДП с видимыми голосовыми складками без распространения на подскладко-вое пространство. Умеренные изменения голоса и нарушения проходимости ДП.
• Тип II - мембрана в области передней комиссуры, перекрывающая 35-50% ДП. Минимальное вовлечение подскладочного пространства. Умеренные изменения голоса и нарушения проходимости ДП.
• Тип III - мембрана в области передней комиссуры, перекрывающую 50-75% просвета дыхательной щели в сочетании с поражением на уровне перстневидного хряща. Истинные голосовые складки могут быть не видимы. Симптомы тяжелого нарушения проходимости ДП и выраженные изменения голоса. Может потребоваться экстренное восстановление ДП.
• Тип IV - мембрана, перекрывающая 75-90% просвета дыхательной щели. Истинные голосовые складки не видны. Подскладковое пространство сужено. Афония. Требуется немедленное восстановление проходимости ДП.
Выделяют также 4 типа стеноза задних отделов голосовой щели (Bog-dasarian and Olson): I тип - спаечный процесс на голосовых складках в виде рубца в области черпаловидных хрящей с образованием морщин на слизи-