Усовершенствование путей профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой

• Автор: Пролыгин, Олег Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей
1.2. Этиология и факторы риска вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей
1.3. Вопросы и проблемы профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии
1.3.1. Общая превентивная стратегия
1.3.2. Нефармакологические превентивные стратегии
1.3.3. Нефармакологические превентивные стратегии с сомнительной
или неподтвержденной эффективностью
1.3.4. Фармакологические стратегии с сомнительной или недоказанной эффективностью
1.3.5. Закрытые аспирационные системы
1.4. Методы респираторной поддержки: Искусственная вентиляция легких, Вспомогательная вентиляция легких - влияние на легкие
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы и этапы исследования
2.3. Методы обеспечения ИВЛ в исследуемых группах больных
ГЛАВА III. Клинико-лабораторная семиотика исследуемых больных
ГЛАВА IV. Исследование газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких в зависимости от метода респираторной поддержки
4.1. Состояние газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких при респираторной поддержке у детей первой группы

4.1.1. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода
у детей первой группы в возрасте до 4-х лет
4.1.2. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода
у детей первой группы в возрасте старше 5 лет
4.1.3. Механические свойства легких у детей первой группы в возрасте до 4-х лет
4.1.4. Механические свойства легких у детей первой группы В возрасте старше 5 лет
4.2. Состояние газового состава артериальной крови, доставки кислорода и механических свойств легких при респираторной поддержке у детей второй группы
4.2.1. Газовый состав артериальной крови и доставка кислорода
у детей второй группы в возрасте до 4-х лет
4.2.2. Г азовый состав артериальной крови и доставка кислорода
у детей второй группы в возрасте старше 5 лет
4.2.3. Механические свойства легких у детей второй группы в возрасте до 4-х лет
4.3. Сравнительный анализ состояния газового состава артериальной крови, доставки кислородаи механических свойств легких при респираторной поддержке у детей в первой и второй группах
4.3.1. Сравнительный анализ газового состава крови, доставки кислорода и механических свойств легких у детей первой и второй групп
в возрасте до 4-х лет
4.3.2. Сравнительный анализ газового состава крови, доставки кислорода и механических свойств легких у детей первой и второй групп
в возрасте старше 5 лет
ГЛАВА 5. Оценка клинической эффективности применения «закрытых» аспирационных систем в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей с черепно-мозговой травмой

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА РАЗВИТИЯ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ДЕТЕЙ
6.1. Клиническая характеристика развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей второй группы
6.2. Клиническая характеристика развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей третьей группы
6.3. Сравнительный анализ развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей второй и третьей групп
6.4. Варианты возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии в наблюдаемых группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

у персонала - «открытая» аспирационная система для санации дыхательных путей. Процедура аспирации стандартизирована. Аспирация выполнялась каждые 2 часа (или по клинической необходимости) длительностью не более 10-15 сек. Перед аспирацией проводилась преоксигенация 100% кислородом в течение 30-40 сек.
2. Фибробронхоскопия (ФБС) осуществлялась через сутки после начала ИВЛ с целью визуализации клинической картины воспаления и более углубленной санации трахео-бронхиального дерева.
Способ проведения санации трахео-бронхиального дерева у детей третьей группы (41 ребенок).
1. Санация трахео-бронхиального дерева осуществлялась при помощи «закрытой» аспирационной системы. Схема «закрытой» аспирационной системы Cathy представлена на рис. 1, общий вид на рис. 2 и 3.
Во время санации трахео-бронхиального дерева посредством «закрытой» аспирационной системы соблюдались следующие условия:
а) точный подбор диаметра катетера для санации в «закрытой» аспирационной системе соответственно возрасту пациента — ориентировочно не более 1/3 просвета интубационной трубки;
б) в момент санации респираторная поддержка (ИВЛ или ВИВЛ) не прекращалась (дыхательный контур не разгерметизировался);
в) при введении катетера в интубационную трубку, а затем в трахею и бронхи руководствовались метками с целью контроля уровня глубины введения;
г) при введении катетера в трахею проводили инстилляции физиологического раствора.
Смена «закрытой» аспирационной системы проводилась каждые 24-48 часов.