Сочетанное использование внутривенной и высокой эпидуральной анестезии при торакальных операциях.

• Автор: Курилова, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 1 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. Современное состояние анестезиологического обеспечения внекардиальных торакальных хирургических вмешательств у пациентов с кардиореспираторной патологией (обзор литературы).
ГЛАВА II. Материалы и методы
II. 1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
11.2. Методика анестезии
11.3. Методика ИВ Л и этапы исследования
11.4. Методы инструментального и лабораторного контроля параметров ИВЛ, гемодинамики, газообмена и метаболизма
11.5. Исследование качества послеоперационного обезболивания
11.6. Обработка материала
ГЛАВА III. Тотальная внутривенная анестезия на основе постоянной дозированной инфузии пропофола при торакальных хирургических вмешательствах, требующих выключения из вентиляции легкого на стороне операции
III. 1. Исследование параметров центральной, легочной и внутрисер-дечной гемодинамики, газового, кислотно-основного и электролитного состава крови, внутрилегочного обмена жидкости в зависимости от варианта вентиляции и этапа операции
ГЛАВА IV. Высокая грудная эпидуральная анестезия как специальный компонент тотальной внутривенной анестезии на основе постоянной дозированной инфузии пропофола при торакальных хирургических вмешательствах
IV. 1. Сравнительный анализ параметров центральной, легочной и внут-рисердечной гемодинамики, газового, кислотно-основного состава крови, внутрилегочного обмена жидкости в зависимости от вида анестезии, варианта вентиляции и этапа операции 7g
IV.2. Сравнительный анализ послеоперационного периода в зависимости от вида анестезиологического обеспечения.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АДср. артериальное давление - среднее;
ВУИ вариабельность ударного индекса;
ГЛВ гипоксическая легочная вазоконстрикция;
ДЗЛА давление заклинивания легочной артерии;
ДЛАсист.,ср., давление в легочной артерии - систолическое; среднее, диаст. диастолическое
ДЖ давление в легочных капиллярах;
ДН дыхательная недостаточность;
ДО дыхательный объем;
ИБС ишемическая болезнь сердца;
иВГОК индекс внутригрудного объема крови;
ИВЛ искусственная вентиляция легких;
иВСЖЛ индекс внесосудистой жидкости легких
иГКДО индекс глобального конечно-диастолического объема;
иКДОЛС индекс конечно-диастолического объема левого сердца
иКДОПС индекс конечно-диастолического объема правого сердца
иКДОПЖ индекс конечно-диастолического объема правого желудоч-
ИОВ искусственная однолегочная вентиляция;
иПСЛ индекс проницаемости сосудов легких;
иФС индекс функции сердца;
МОД минутный объем дыхания;
МЦР микроциркуляторное русло;
ОЕЛ общая емкость легких;
ОЛСС общее легочное сосудистое сопротивление;
00 остаточный объем легких;
ОО/ОЕЛ доля остаточного объема по отношению к общей емкости
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление;
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 с;
ОФВ]/ФЖЕЛ индекс Тиффно;
ОЦК объем циркулирующей крови;
ПДКВ положительное давление в конце выдоха;
ПЖ правый желудочек сердца;
ППТ площадь поверхности тела;
ПТ препульмональная термодилюция;
РЛЖ работа левого желудочка; •'
РПЖ работа правого желудочка;
СИ индекс сердечного выброса (сердечный индекс);
ТТ транспульмональная термодилюция;
ФВД исследование функции внешнего дыхания;
ФИ ПЖ фракция изгнания правого желудочка;
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких;
ЦВД центральное венозное давление;
ЧД частота дыхательных движений;
ЧСС частота сердечных сокращений;
ЭА эпидуральная анестзия
Сотрі компляйнс дыхательной системы;
БЮг фракция кислорода в дыхательной смеси;
РаСОг парциальное напряжение углекислого газа в артериальной
Ра-егССЬ артериально-альвеолярный градиент между артериальным
РеіСОг парциальное давление углекислоты в конце выдоха;
РаС>2 парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РіССОрІия прибор для проведения ТТ
Рреак давления в контуре вдоха: пиковое
фракция внутрилегочного (альвеолярного) шунта Ка прекапиллярное сопротивление сосудов МЦР легких;
Яу посткапиллярное сопротивление сосудов МЦР легких;
У/О вентиляционно-перфузионное отношение;
Уб/Т отношение объема мертвого пространства к дыхательному
объему;
УоЬЕР прибор для проведения ПТ

фекционных легочных осложнений после торакоабдоминальных операций и общее время, проведенное в отделении реанимации и интенсивной терапии. Наконец, доказано антиишемическое действие на коронарный кровоток высоких эпидуральных блокад, которое непосредственно используется в кардиохирургии, или при некардихирургических операциях у пациентов с ишемической болезнью сердца.
За последние 30 лет за рубежом выполнено достаточно много клинических исследований по изучению применения различных комбинаций внутривенных анестетиков, в том числе и в сочетании с высокими эпиду-ральными блокадами, при торакальных вмешательствах с ИОВ. Данные исследований говорят о приемлемом газообмене во время ИОВ и стабильной гемодинамике. Тем не менее, до сих пор ученые не пришли к единому мнению относительно возможности угнетения ГЛВ при анестезии пропо-фолом в сочетании с эпидуральным компонентом - большинство исследователей все же склоняется в сторону отсутствия неблагоприятного влияния на оксигенацию при ИОВ.
Клинические исследования, посвященные изучению использования пропофола в сочетании с высокой торакальной эпидуральной анестезией при торакальных вмешательствах, выполнялись с применением моделей мониторинга, не позволяющих в комплексе оценить влияние этой методики на газообмена, внутрилегочный обмен жидкости, легочные сосудистые сопротивления, в том числе и на уровне газообменных структур, а также взаимосвязь гемодинамики большого и малого круга кровообращения в условиях ИОВ.
Поэтому, можно сказать, что на данный момент времени применение высокой грудной эпидуральной аналгезии в составе сбалансированной тотальной внутривенной анестезии пропофолом при операциях на легких и органах средостения с использованием ИОВ является весьма актуальной и не вполне изученной проблемой.