Модуляция компонентов стресс-ответа при гистерэктомии у больных миомой матки

• Автор: Власов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Проблема выбора метода анестезии при оперативном лечении больных миомой матки (Обзор литературы)

1.1 Изменения, происходящие в организме больных миомой матки

1.2 Виды анестезии, применяемые при гинекологических операциях

1.3 Изменение основных показателей гомеостаза под влиянием

операции и анестезии 2

1.3.1 Предоперационный стресс и влияние средств премедикации

1.3.3 Влияние хирургической операции на иммунную систему 2

1.3.4 Динамика показателей гомеостаза и иммунной системы 2

под влиянием компонентов анестезии 2
ГЛАВА II. Характеристика собственного клинического материала, вариантов анестезии и методов исследования 3
2.1 Общая характеристика обследованных больных 3
2.2 Методы анестезии
2.3 Общая характеристика методов исследования 4 О
Глава III. Собственные результаты применения различных видов обезболивания при гистерэктомии у больных миомой матки 4
3.1 Гемодинамические показатели на этапах анестезии и операции 4
3.1.1 Эндотрахеальная анестезия НЛА (I группа) 4
3.1.2 Спинномозговая анестезия (СА) (II группа) 4
3.1.3 Эпидуральная анестезия (ЭА) (III 1-руппа) 4
3.2 Исследование функции газообмена на этапах анестезии и операции 5
3.3 Динамика биохимических показателей сыворотки крови 5
на этапах исследования 5
3.4 Динамика показателей глюкозы и кортизола на этапах анестезии и операции б
3.5 Динамика показателей иммунитета на этапах исследования

3.5.1 Абсолютное количество лейкоцитов крови
3.5.2 Абсолютное количество лимфоцитов крови
3.5.3 Абсолютное количество субпопуляции лимфоцитов, 7 О
соотношение клеток СО4+/С08+ 7 О
3.5.4 Фагоцитарная активность лейкоцитов крови. 7
Интегральный фагоцитарный индекс (ИФИ) 7
3.5.5 Динамика иммуноглобулинов в сыворотке крови 7
3.5.6 Динамика цитокинового статуса в сыворотке крови
на этапах исследования 7
3.6. Периоперационная оценка исследуемых методов анестезии 8
ГЛАВА IV. Послеоперационные осложнения
Характер послеоперационных осложнений 9
Заключение 9
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Степень защиты организма от операционной травмы при помощи различных методов анестезии и критерии ее адекватности в настоящее время продолжают оставаться предметом дискуссий [73, 81]. Выбор метода обезболивания при оперативном лечении у больных приобретает важное значение в связи с ростом количества оперируемых, которые в подавляющем большинстве имеют сопутствующие патологические изменения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЦНС, гормональнометаболические сдвиги [14].
По данным медицинской литературы, у 10 - 50% женщин репродуктивного возраста обнаруживается миома матки [52,98]. Рост миом матки у женщин возникает после 30 лет, когда накапливается несколько соматических, гинекологических или нейроэндокринных заболеваний [24,25, 102,103]. Самая высокая частота оперативных вмешательств, приходится на 44-45 лет, показаниями к которым являются быстрый рост миомы матки, её большие размеры или сочетание миомы с патологией эндометрия и яичников [65].
По данным некоторых авторов количество операций по поводу миомы матки значительно растёт [15,65,105].
Около 50 % операций в гинекологических стационарах выполняются по поводу фибромиомы матки, и осуществляются под различными видами общей анестезии [2,65,105].
Основным принципом общего обезболивания является его поликомпо-нентность, когда выключение сознания, анальгезия, вегетативная блокада и релаксация достигаются с использованием различных препаратов. Однако, результаты ряда отечественных и зарубежных исследований последних лет показали, что традиционные варианты общей анестезии не всегда обеспечивают полную нейровегетативную защиту [96,109,197]. Наряду с этим, некоторые

Частота сопутствующей патологии в группах
□ I группа 1311 группа ИIII Группа
Рис.2 Экстрагенитальная патология у обследуемых пациенток