Нутритивная поддержка у пациентов с врожденными пороками сердца после операций с искусственным кровообращением

• Автор: Незнахина, Лилия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ
ДО ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Функции желудочно-кишечного тракта у детей
1.2. Влияние стресса на пищеварительную систему
1.3. Грудное молоко
1.3.1. Состав женского молока (в 100 мл)
1.3.2. Белки грудного молока
1.3.3. Липиды грудного молока
1.3.4. Углеводы грудного молока
1.3.5. Минеральный и витаминный состав
1.4. Нутритивная недостаточность у детей
раннего возраста при ВПС
1.5. Питательные смеси
1.5.1. Стандартные адаптированные смеси
1.5.2. Полуэлементные смеси
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Методы обследования и подготовки к операции
2.2.1. Степени гипотрофии
2.2.2. Подготовка перед операцией
2.3. Методы хирургического лечения, анестезиологического
и перфузионного пособия, мониторинга пациентов
2.3.1. Методика анестезии и мониторинг
2.3.2. Методика искусственного кровообращения
2.3.3. Методика интраоперационной защиты миокарда
2.3.4. Техника хирургического вмешательства
2.3.5. Восстановление сердечной деятельности, инотропная поддержка и применение временного водителя ритма
2.3.6. Интраоперационный мониторинг
2.4. Послеоперационный период
2.4.1. Мониторинг и ИВЛ

2.4.2. Антибактериальная терапия.
Микробиологический контроль
2.4.3. Энтеральное кормление в раннем послеоперационном периоде. Использование биопрепаратов
2.4.4. Критерии оценки эффективности энтерального кормления .
2.5. Методика взвешивания
2.6. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
3.1. Формирование клинических групп
3.2. Анализ показателей белкового обмена
3.3. Анализ показателей азотистого обмена
3.4. Изменения гемоглобина
в зависимости от варианта питания
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
4.1. Инотропная поддержка
4.2. Частота применения адреналина
4.3. Длительность искусственной вентиляции легких
4.4. Продолжительность пребывания в ПИТиР
4.5. Случаи использования парентерального питания
4.6. Частота смены антибиотикотерапии
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ДИНАМИКИ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА,
КАК КРИТЕРИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
5.1. Частота появления рвоты или срыгивания
5.2. Время появления первого стула
5.3. Кратность жидкого стула
5.4. Частота возникновения метеоризма
5.5. Нарастание массы тела

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Критериями включения являлись:
1. информированное согласие родителей пациента участвовать в исследовании;
2. однотипность обследования, диагноза;
3. пациенты - дети в возрасте от 2 до 8 месяцев;
4. отсутствие предшествующих операций на сердце;
5. дети, рожденные после 37 недели гестации;
6. дети, в анамнезе которых нет инфекционных или вирусных заболеваний в течение месяца до оперативного вмешательства;
7. отсутствие паренхиматозных заболеваний печени;
8. отсутствие заболеваний почек;
9. пациенты без генетически обусловленных наследственных заболеваний и множественных пороков развития.
Критерии исключения:
1. отклонение от намеченного плана операции;
2. кровотечения в постперфузионном периоде;
3. пациенты, находящиеся на грудном вскармливании с соответствующим потребностям ребенка составом и качеством грудного молока.
4. кровотечения или кровопотери более 2-3 мл/кг/час в первые 6 часов в послеоперационном периоде.
Итак, в зависимости от применяемой нутритивной поддержки все пациенты были разделены на 3 группы, как показано в таблице 2.1. В 1-ю группу вошел 21 пациент, которым проводилась нутритивная поддержка стандартными адаптированными смесями, за неделю до операции, в соответствии с рандомизацией, детей переводили на полуэлементные смеси. В послеоперационном периоде в данной группе питание проводили полуэлементными смесями. Во 2-й группе, которую составили 19 пациентов, кормление проводилось стандартными адаптированными смесями, как до