Антиноцицептивная защита трахеи при экстубации детей с острыми стенозирующими ларинготрахеитами

• Автор: Ермаченко, Михаил Федорович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГО

ТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Факторы, способствующие развитию стеноза гортани у детей с острым ларинготрахеитом

1.1.1. Воспаление, стресс-реакция и общий адаптационный синдром

1.1.2. Гамк-ергическая стресс - лимитирующая система

Постинтубационные осложнения у больных с острыми стенози

рующими ларинготрахеитами и методы их предупреждения
Критерии, методы экстубации больных с острыми стенозирую
1.1.4. щими ларинготрахеитами и особенности послеэкстубационного
периода
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.2. Методы исследования центральной гемодинамики
2.1.3. Методы исследования реакции на экстубацию
2.1.4. Исследование кислотно - щелочного состояния
Выбор оптимальной дозы оксибутирата натрия для подготовки к
2.1.5.
экстубации, по данным ВРЗ - мониторинга
2.1.6. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЭКСТУБАЦИИ
Метод экстубации трахеи без медикаментозной подготовки
3.1.
(группа клинического сравнения I)
3.1.1. Проявление стресс - реакции на экстубацию
3.1.2. Изменение показателей гемодинамки
3.1.3. Изменение кислотно - щелочного состояния

3.1.4. Рентгенологические изменения в легких
Метод экстубации трахеи с использований оксибутирата натрия
3.2.
(группа клинического сравнения II)
Антиноцицептивная защита пациентов с помощью оксибутирата
3.2.1.
натрия при выполнении экстубации
3.2.2. Изменение показателей гемодинамики
3.2.3. Изменение кислотно - щелочного состояния
3.2.4. Рентгенологические изменения в легких
Метод экстубации с использованием оксибутирата натрия,
3.3.
преднизолона, димедрола (основная группа)
Антиноцицептивный, антиаллергический и противовоспалитель
3.3.1.
ный эффект комплексной подготовки к экстубации
3.3.2. Изменение показателей гемодинамики
3.3.3. Изменение кислотно - щелочного состояния
3.3.4. Рентгенологические изменения в легких
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ МЕТОДОВ ЭКСТУБЦИИ
Эффективность антиноцицептивной защиты больных в разных
клинических группах
Изменение показателей гемодинамики в зависимости от метода

экстубации трахеи
Результаты лечения больных с острыми стенозиругощими
4.1.2.
ларинготрахеитами, в зависимости от метода экстубации трахеи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АДс - артериальное давление систолическое
АДд - артериальное давление диастолическое
Вів - биспектральный индекс
гомк - гамма-оксимаслянная кислота (натрия оксибутират)
ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота
ГК - гамма-аминомаслянная кислота
ггнс - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ДП - двойное произведение
ИПСС - индекс периферического сопротивления сосудов
кщс - кислотно-основное состояние
МФН - масочно-фторотановый наркоз
ослт - острый стенозирующий ларинготрахеит
пд - пульсовое давление
САД - среднее артериальное давление
ИПСС - индекс периферического сопротивления сосудов
ппт - площадь поверхности тела
мок - минутный объём кровообращения
САС - симпатико- адреналовая система
ТБД - трахеобронхиальное дерево
УО - ударный объем
чсс - частота сердечных сокращений
УИ - ударный индекс
ЦВД - центральное венозное давление

ГЛАВА
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Характеристика клинических наблюдений
Под нашим наблюдением в отделении реанимации МУЗ «Детская городская больница» г. Братска находилось 190 больных в возрасте от 8 месяцев до Ігода 9 месяцев с диагнозом: ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани 2, 3, 4 степени. Мальчики - 139 (73,6%), девочки - 51 (26,4%). Среди обследованных пациентов 133 ребенка (70%) имели неблагоприятный преморбидный фон: частые ОРВИ, пневмонии, ангины, заболевания ЛОР-органов. У 104 больных (55%) в анамнезе отмечались рахит, экссудативный диатез, пищевые и лекарственные аллергии. По жизненным показаниям всем больным при поступлении была проведена назо- или оротрахеальная интубация трубками «Рогіех».
Все пациенты были распределены на три группы: основную, группу клинического сравнения I и группу клинического сравнения II. Группу клинического сравнения I составили 64 больных (средний возраст пациентов - 1год 5 мес.), экстубация которым проводилась без премедикации; группу клинического сравнения II составили 66 больных (средний возраст - 1 год 2 мес.), которым за 15 минут до экстубации включали ГОМК 20% из расчета 50 мг/кг; в основную группу - 60 больных (средний возраст - 1 год 6 мес.), которым за 15 минут до экстубации использовались ГОМК 20% 50 мг/кг, преднизолон 1 мг/кг (не более 15 мг), лазикс 1% 0,5 мг/кг (не более 5 мг), димедрол 1 % 0,3 мг/кг (не более 5 мг).
Критериями для сравнения групп являлись такие показатели, как количество повторных интубаций, сроки пролонгированной интубации, изменение количества эозинофилов до и после экстубации, динамика кортизола и гликемии, изменения состояния гемодинамики, рентгенологические исследования, выполненные до и после экстубации, количество