Диагностика и профилактика нозокомиальной пневмонии у больных в острой стадии инсульта

• Автор: Гусаров, Виталий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Особенности диагностики и профилактики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ у больных острым инсультом (обзор литературы)
1.1. Диагностика пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ
1.2. Факторы риска нозокомиальной пневмонии при остром инсульте
1.3. Патогенез нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом
1.4. Принципы профилактики нозокомиальной пневмонии в остром периоде инсульта
1.5. Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика групп пациентов
2.3. Методы диагностики нозокомиальной пневмонии
2.4. Факторы риска нозокомиальной пневмонии
2.5. Протокол профилактики нозокомиальной пневмонии
2.6. Статистические методы
2.7. Материально-техническое обеспечение
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Оценка качества диагностики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ
у больных острым инсультом
3.1.1. Анализ качества первичной диагностики пневмонии
3.1.2. Оценка эффективности использования шкалы CPIS
3.1.3. Качество рентгенологической диагностики пневмонии
3.1.4. Маневр открытия легких, как инструмент дифференциальной диагностики ИВЛ-ассоциированной пневмонии
3.2. Изучение факторов риска нозокомиальной пневмонии у больных

тяжелым инсультом в ОРИТ
3.2.1. Сравнительная характеристика групп исследования
3.2.2. Анализ факторов риска развития пневмонии
3.2.3. Анализ влияния нозокомиальной пневмонии на исходы лечения у больных острым инсультом
3.3. Профилактика нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ
3.3.1. Сравнительная характеристика групп исследования
3.3.2. Результаты внедрения Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии
3.3.3. Анализ положений Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ
Заключение. Алгоритм диагностики, факторы риска и методы профилактики НП у больных острым инсультом на этапе лечения в ОРИТ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - абсолютный риск
АтР - атрибутивный риск
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
ВБАС - вертебрально-базиллярная артериальная система
ВБД - внутрибрюшное давление
ВС А - внутренняя сонная артерия
ВЧД - внутричерепное давление
ДИ - доверительный интервал
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
НДП - нижние дыхательные пути
НП - нозокомиальная пневмония
НПивл - нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОПЛ - острое повреждение легких
ОР - относительный риск
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром взрослых
ПКТ - прокальцитонин
САД - среднее артериальное давление
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ТБД - трахео-бронхиальное дерево
ФБС - фиброоптическая бронхоскопия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
В некоторых современных респираторах реализованы режимы, в которых давление поддержки регулируется автоматически на основе интерпретации клинических данных пациента по механизму обратной связи (например, режим «SmartCare», Drager). По мнению некоторых авторов, использование данного режима несколько упрощает процесс отлучения от респиратора, сокращает сроки этой процедуры, уменьшает занятость врачей в этом процессе без потери качества лечения Г51, 1791. Однако его применение не подразумевает полного устранения врача от процесса снижения и прекращения респираторной поддержки во избежание серьезных осложнений.
Вопросы оптимальной продолжительности ИВЛ у больных острым инсультом, сроки начала отлучения от респиратора требуют дальнейших исследований.
Отказ от профилактического введения антибиотиков у больных, находящихся на ИВЛ
Наличие у пациента эндотрахеальной трубки, равно как и других инвазивных катетеров не является показанием для проведения антибиотикопрофилактики. Во многих исследованиях показано, что необоснованное назначение антибактериальных препаратов увеличивает риск осложнений и ведет к росту антибиотикорезистентности среди госпитальных штаммов микроорганизмов [108, 167. 185. 2681.
М.А. Пирадов и соавт. в своей статье, посвященной пневмонии у больных инсультом указывают, что до сих пор во всем мире не сформировался единый взгляд на профилактическое назначение антибиотиков. По их мнению, такой подход определенно не решает проблему предупреждения пневмонии при инсульте, особенно НПивл. Авторы говорят о том, что пневмония - это процесс, характеризующийся определенными особенностями течения, связанными с исходным состоянием пациента и его реакцией на инфекцию, а роль антибиотиков ограничивается только