ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ВОЛЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

• Автор: Толстова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиология преднагрузки

1.1.1. Определение понятия преднагрузка

1.1.2. Факторы, определяющие величину преднагрузки

1.2. Волемические нарушения

1.2.1. Гиповолемия

1.2.2. Гиперволемия
1.3. Мониторинг волемического статуса
1.3.1. Статические показатели ВС
1.3.2. Динамические показатели ВС
1.3.3. Функциональные нагрузочные тесты
1.4. Интраоперационная инфузионная терапия
1.4.1. Традиционная инфузионная терапия
1.4.2. Цель-ориентированная инфузионная терапия
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Анестезиологическое обеспечение операций
3.3. Мониторинг
2.4. Характеристика оперативного вмешательства и искусственного кро-

вообращения
2.5. Методика проведения исследования
2.5.1.Тактика инфузионной терапии у больных контрольной группы
2.5.2.Тактика инфузионной терапии у больных основной группы
2.5.3. Критерии оценки эффективности предложенной тактики инфузионной терапии
2.6. Статистическая обработка данных 53 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка взаимосвязи показателей преднагрузки с другими показате лями центральной гемодинамики
3.2 Результаты нагрузочных тестов
3.3 Изменения волемического статуса во время операций реваскуляриза-

ции миокарда у больных контрольной группы
3.4 Сравнительная характеристика изменений основных показателей центральной гемодинамики во время операций реваскуляризации мио- 66 карда у больных контрольной и основной групп
3.5 Характеристика периоперационного периода у больных, которым выполнялись операции реваскуляризации миокарда на работающем 73 сердце
3.6 Характеристика периоперационного периода у больных, которым

выполнялись операции реваскуляризации миокарда с ИК Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Взаимосвязь показателей преднагрузки с другими показателями центральной гемодинамики
4.2 Общие закономерности изменений волемического статуса во время операций реваскуляризации миокарда
4.3 Нагрузочные тесты в диагностике и лечении волемических нарушений
4.4 Влияние предложенного алгоритма диагностики и лечения волемических нарушений на стабильность гемодинамики во время операций реваскуляризации миокарда
4.5 Влияние предложенного алгоритма диагностики и лечения волемических нарушений на клиническое течение периоперационного периода
у больных, которым выполнялись операции реваскуляризации миокарда 105 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ю<Г
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ П3~
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

тяжести из вен нижних конечностей в центральные вены [22], что приводит к увеличению венозного возврата и, при условии нормальной сократимости миокарда, к увеличению производительности сердца. Таким образом тест Те-буля позволяет «моделировать» эффект объемной нагрузки, прогнозировать реакцию сердечнососудистой системы на объемную нагрузку и оценить степень сохранности функциональных резервов миокарда.
Важнейшими преимуществами теста Тебуля являются его обратимость, возможность проведения у пациентов на спонтанном дыхании, на вспомогательных режимах вентиляции легких и при ИВЛ, а также у больных с нарушениями ритма сердца [50,79,177]. К другим преимуществам относятся простота выполнения, доступность и отсутствие необходимости в каких-либо дополнительных мониторных системах и расходных материалах. Необходимо подчеркнуть, что в кардиохирургии при операциях реваскуляризации миокарда пассивное поднятие нижних конечностей является стандартным

этапом обработки хирургического поля и проводится практически у всех пациентов.
Объемный нагрузочный тест или тест-инфузия является альтернативным способом прогнозирования реакции сердечно-сосудистой системы на объемную нагрузку. По мнению некоторых авторов, данный тест является «золотым стандартом» диагностики восприимчивости к объемной нагрузке и в большинстве исследований именно в сравнении с объемным нагрузочным тестом оценивается информативность других показателей [3, 8]. Тем не менее, в литературе до сих пор нет единого методического подхода к проведению данного теста: объем инфузируемого раствора колеблется в среднем от 300 до 500 мл, различается скорость введения заданного объема раствора (от струйной до 15-20 минут) и используются различные типы инфузионных сред. Критериями положительного результата теста в большинстве случаев является увеличение ЦВД, пульсового АД или динамика УИ (СИ), однако степень увеличения данных показателей в ответ на тест-инфузию, свидетельствующая о необходимости проведения дальнейшей инфузионной терапии,