Сравнительная характеристика тотальной внутривенной и сбалансированной ингаляционной анестезии при нейрохирургических операциях

• Автор: Шпанер, Роман Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 4 ил.

Список сокращений.

ВЧД - внутричерепное давление ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ИА - индекс ауторегудяции

ИМСС - индекс мозгового сосудистого сопротивления

КА - коэффициент ауторегуляции

лек — линейная скорость кровотока

МАК - минимальная альвеолярная концентрация

МК - мозговой кровоток

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ПОТР - послеоперационные тошнота и рвота

ПЭТ - позитронноэмиссионная томография

СМС - сопротивление мозговых сосудов

ТКД — транскраниальная доплерография
ЦПД - церебральное перфузионное давление
ЭЭГ - электроэнцефалография
BIS - биспектральный индекс
CMR02 - потребление кислорода мозгом
Fi02 - фракция вдыхаемого кислорода
ICMR gl - локальное потребление глюкозы мозгом
РаС02 - содержание углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - содержание кислорода в артериальной крови
Sjv02 - насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основные параметры интракраниальной системы и требования к анестетикам, применяемым у
нейрохирургических больных
1.2. Характеристика внутривенного гипнотика
пропофола и ингаляционного анестетика севофлурана
1.3. Влияние анестетиков на метаболизм мозга
и мозговой кровоток
1.4. Влияние анестетиков на регуляцию мозгового кровообращения
1.5. Влияние анестетиков на внутричерепное давление
и церебральное перфузионное давление
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методика анестезиологического пособия
2.2.2. Выполненные исследования
2.23. Методы обработки информации
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ПРОПОФОЛА НА ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ, ГЕМОДИНАМИКУ И ЛИНЕЙНУЮ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
ПО ПОВОДУ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1. Анализ изменений показателей кислотно - основного состояния и газового состава артериальной крови
3.2. Интраоперационная гемодинамика при проведении

ингаляционной анестезии и тотальной внутривенной анестезии
3.3. Влияние на линейную скорость кровотока
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА И ПРОПОФОЛА НА ГЕМОДИНАМИКУ, ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ПЕРФУЗИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ УДАЛЕНИЯ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. Интраонерационная гемодинамика при проведении ингаляционной анестезии и тотальной внутривенной анестезии
4.2. Влияние на параметры интракраниальной системы
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ И ВНУТРИВЕННОГО ГИI I НО ГИ КА НА ПРОБУЖД ЕНИЕ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

статистически недостоверно. Наклон регрессионных кривых зависимости между цереброваскулярным сопротивлением и САД до и во время введения пропофола одинаков. Верхнюю границу не определяли во избежание повреждения сосудов мозга, но известно, что ауторегуляция мозгового кровообращения поддерживалась при САД — 135 мм.рт. ст. Аііти А. еі а1 [17] обнаружили, что у собак инфузия пропофола в дозе 12 и 24 мг/кг/ч не нарушает ауторегуляцию, а в дозе 48 мг/кг/ч, наоборот, нарушает.
Таким образом, можно сделать следующие выводы: пропофол при использовании в клинических дозах не нарушает сопряжения между меаболизмом мозга и мозговым кровотоком, реакции мозгового кровообращения на С02 и ауторегуляции мозгового кровообращения.
1.4.2. Влияние севофлурана.
В исследованиях, проведенных на обезьянах, Т. Капеко еі а1. оценивали МК с использованием позитронной эмиссионной томографии и определили, что ауторегуляция не нарушается при проведении анестезии севофлураном в концентрации до 3 об % [60]. Н. Ьи еСа1. провели изучение МК и оценку ауторегуляции при анестезии у крыс. В контрольной группе анестезия проводилась с использованием фентанила и закиси азота, во второй группе 1 МАК и в третьей - 2 МАК севофлурана. Измерение МК проводилось при САД в диапазоне от 30 до 100 мм.рт.ст. с применением доплерфлоуметрии. У крыс сохранялась ауторегуляция МК при 1 МАК севофлурана и происходило ее нарушение при 2,0 МАК севофлурана [66]. Таким образом, эксперименты на животных продемонстрировали, что при концентрациях севофлурана ниже 1 МАК ауторегуляция оставалась интактной, а при более высоких концентрациях -ухудшалась [105].
Клинических исследований, в которых изучалось бы влияние на ауторегуляцию сосудов головного мозга, не много. На это есть несколько причин. Во-первых, измерение МК требует специального оборудования и наличия радиоактивного материала. Во-вторых, оценка мозговой