Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии

• Автор: Храпов, Кирилл Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 235 с. : 15 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ
ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (обзор литературы)
1.1. Этиология, диагностика и морфология тяжелой пневмонии
1.2. Синдром острого повреждения легких при пневмонии
1.3. Проблемные вопросы респираторной поддержки при тяжелой
пневмонии с ОРДС
1.3.1. Механизмы повреждения легких и ИВ Л
1.3.2. Подбор объема и вентиляция с контролем по объему или
давлению
1.3.3. Подбор ПДКВ
1.3.4. Рекрутирование легких
1.3.5. Неинвазивная вентиляция
1.4. Оценка функционального повреждения легких у больных,
находящихся на ИВЛ
1.4.1. Податливость (растяжимость) легких
1.4.2. Сопротивление дыхательных путей
1.4.3. Внутреннее ПДКВ (ауто-ПДКВ)
1.4.4. Методы построения кривой объем-давление
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Пневмония как причина дыхательной недостаточности в ОРИТ
3.2. Оценка значимости диагностических критериев ОРДС при
нозокомиальной пневмонии
3.3. Специфика изменения механики дыхания при тяжелой пневмонии
3.4. Специфика изменений показателей центральной гемодинамики и внесосудистой воды легких у больных с тяжелой пневмонией

3.4. Изучение особенностей клинического течения и морфологии вирусной пневмонии А (HiNi) с развитием тяжелой дыхательной недоста-точности и ОРДС
3.5. Влияние некоторых приемов респираторной поддержки на газообмен и показатели механики дыхания у больных с тяжелой пневмонией
3.5.1. Применение вентиляции с «малым» дыхательным объемом у больных с тяжелой пневмонией
3.5.2. Сравнительная оценка влияния принудительной вентиляции легких с управлением по объему и давлению на газообмен и механику дыхания
3.6. Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелой пневмонии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
БАЛ Бронхоальвеолярный лаваж
ВАЛ Вентилятор-ассоциированная пневмония
ВГОК Внутригрудной объем крови
ВСВЛ Внесосудистая вода легких
ГКДО Глобальный конечно-диастолический объем
ГП Госпитальная пневмония
две Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
дзлк Давление заклинивания легочных капилляров
ДЛА Давление в легочной артерии
ДО Дыхательный объем
жкт Желудочно-кишечный тракт
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВГОК Индекс внутригрудного объема крови
ивл Искусственная вентиляция легких
ивевл Индекс внесосудистой воды легких
иссс Индекс системного сосудистого сопротивления
КОЕ Колониеобразующие единицы
Кривая РУ Кривая/петля объем-давление
КТ Компьютерная томография
НВЛ Неинвазивная вентиляция легких
ОДЫ Острая дыхательная недостаточность
онмк Острое нарушение мозгового кровообращения
опл Острое повреждение легких
ОРДС Острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
ПДКВ Положительное давление в конце выдоха
ПЦР Полимеразная цепная реакция
СВ Сердечный выброс
СИ Сердечный индекс
ТБД Трахеобронхиальное дерево
УИ Ударный индекс
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких
ЦВД Центральное венозное давление
чмт Черепно-мозговая травма
чдд Частота дыхательных движений
Низкая, диагностическая ценность критериев Американо-европейской согласительной конференции 1994 г. побудила многих исследователей к поиску более качественных диагностических критериев ОРДС, а также к переоценке уже существующих шкал [38].
Для стандартизации.:диагностики ОРДС в 1988 г. J.F. Murrey исоавг. разработали: шкалу- оценки тяжести легочного? повреждения! (bung Injury Score ) [226].
Критериями оценки по шкале J'.F. Murrey являются данные рентгенологического исследования легких, глубина расстройств дыхательной функции- по коэффициенту оксигенации РаСЬ/РЮз, величина ЦДКВ в см вод. ст. и статическая податливость легких в мл/см вод. ст. (табл; 3). Основная цель этой шкалы — объективизация оценки выраженности функциональных изменений при синдроме острого легочного повреждения, в том числе при проведении больному респираторной поддержки в режиме принудительной

Таблица
Градация функциональных изменений по J:F. Murrey и соавт. (1988)
Балл Pa02/Pi02; Рентгенография ПДКВ, см вод.ст. (при ИВЛ). Податливость, мл/см вод.сг.
0 >300 Нет <6 >
1 229-225 1 квадрант 6-8
2" ■ 224-1.75 2 квадранта 9-11
3 174-100 3 квадранта 12-14
4 <100 4 квадранта >14 <20F
Примечание: 0 — повреждения лет;2,5 — умеренное повреждение;>2,5 тяжелый синдром острого повреждения легких
Сравнивая диагностическую ценность, критериев J.F. Murray (шкалы LIS - Lung Injury Score) и Американо-европейской согласительной конференции на одной и той же популяции пациентов, М. Moss и соавт. в 1995 г. пришли к выводу, что отправной точкой для диагностики, ОРДС у шкалы LIS? служит уровень РаОч/РКЛ < 174 и наличие билатеральных легочных инфильтратов [224].