Кардиальные осложнения общехирургических операций у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Добрушина, Ольга Роландовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 10 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Оценка риска кардиальных осложнений как основа их

профилактики (обзор литературы)

1.1 Патогенез периоперационных кардиальных осложнений

1.1.1 Коронарная недостаточность

1.1.2 Сердечная недостаточность

1.2 Оценка риска периоперационных кардиальных осложнений

1.2.1 Использование шкал

1.2.2 Инструментальные методы обследования
1.2.3 Биохимические маркеры кардиальных осложнений
1.3 Методы профилактики периоперационных кардиальных осложнений
1.3.1 Лекарственные препараты
1.3.2 Хирургическая реваскуляризация миокарда
1.3.3 Гемодинамическая тактика
1.3.4 Особенности анестезии
1.3.5 Коррекция гипергликемии
1.3.6 Стабильность температуры больного
1.4 Дифференцированная профилактика кардиальных осложнений
1.5 Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций: перспективы
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
2.1 Терминология
2.2 Клинические наблюдения
2.3 Клиническое обследование, рутинные лабораторные и инструментальные исследования

2.4 Периоперационное ведение больных
2.5 Статистическая обработка данных
Глава 3. Кардиальные осложнения, их причины и последствия
3.1 Общая характеристика кардиальных осложнений
3.2 Коронарогенные осложнения
3.3 Декомпенсация сердечной деятельности
3.4 Клиническое значение кардиальных осложнений
Глава 4. Оценка общего риска кардиальных осложнений
4.1 Дискриминационная способность и калибровка шкалы Ьее
4.2 Дискриминационная способность и калибровка шкалы ОоЫшап
4. 3 Дискриминационная способность и калибровка шкалы Б^вку
4.4 Сравнительная характеристика шкал оценки кардиального риска
(обсуждение)
Глава 5. Оценка риска коронарогенных осложнений
5.1 Оценка риска коронарогенных осложнений, возникающих на фоне исходной коронарной недостаточности
5.1.1 Клинические маркеры коронарогенных осложнений, возникающих на фоне исходной коронарной недостаточности
5.2 Оценка риска коронарогенных осложнений, возникающих у больных без признаков ишемической болезни сердца
5.2.1 Факторы риска и маркеры распространенного атеросклероза как предикторы коронарогенных
осложнений, возникающих у больных без признаков ИБС
Глава 6. Оценка риска осложнений, связанных с декомпенсацией
сердечной деятельности

6.1 Клинические маркеры сердечной недостаточности
6.2 Эхокардиографические маркеры сердечной недостаточности
6.3 Биохимические маркеры сердечной недостаточности: натрийуретический пропептид
6.4 Возможности прогнозирования отдельных видов кардиальных осложнений (обсуждение)
Глава 7. Профилактика кардиальных осложнений на основании оценки их риска у общехирургических больных пожилого и старческого возраста-

7.1 Способы профилактики отдельных видов кардиальных осложнений у общехирургических больных пожилого и старческого возраста
7.1.1 Влияние фармакотерапии на риск коронарогенных осложнений, возникающих на фоне исходной коронарной недостаточности
7.1.2 Влияние фармакотерапии на риск коронарогенных осложнений, возникающих у больных без признаков ишемической болезни сердца
7.1.3 Влияние фармакотерапии на риск декомпенсации сердечной деятельности
7.2 Клиническая эффективность выбора тактики периоперационного ведения на основании оценки риска кардиальных осложнений у общехирургических больных пожилого и старческого возраста

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

проводилась дифференцированная оценка причин смерти [Rodgers A. et al., 2000]. Таким образом, преимущество нейроаксиальных методов анестезии у больных с высоким риском кардиальных осложнений не является доказанным.
1.3.5 Коррекция гипергликемии
Сахарный диабет является серьезным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде [Средняков
A.B., 2011; Бокерия JI. А. и соавт., 2006; Неймарк М. И., Калинин А. П., 2004]. Гипергликемия провоцирует развитие атеросклероза и эндотелиальной дисфункции, активацию тромбоцитов [Priebe H.J. et al., 2010]. Хирургические вмешательства связаны с нарушениями гемодинамики, что может усугубить нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При этом даже при повышенной толерантности к глюкозе и наличии гипергликемии частота кардиальных осложнений увеличивается почти в два раза, как в кардиохирургии, так и при внесердечных операциях [Noordzij P.G. et al., 2007; Feringa H.H. et al., 2008; Biteker M. et al., 2011].
Учитывая актуальность проблемы сахарного диабета и периоперационной гипергликемии, важна тактика ведения пациентов с нарушениями углеводного обмена. В 2001 году было проведено исследование, которое показало, что поддержание гликемии в строгих рамках (5,0-5,6 ммоль/л) с помощью инсулинотерапии снижает послеоперационную заболеваемость и летальность пациентов, получавших интенсивную терапию [van den Berghe G. et al., 2001]. Однако впоследствии в рандомизированном исследовании, проведенном более чем на 6000 больных (NICE-SUGAR study), положительное влияние жесткого контроля гликемии не было подтверждено [Finfer S. et al., 2009]. Согласно рекомендациям American Association of Clinical Endocrinologists/American Diabetes Association (2009), уровень глюкозы в крови у больных в