Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы у подростков и взрослых

• Автор: Бобкова, Мария Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 3 ил.

Оглавление

Глава I. Условные обозначения и сокращения - 4 Введение - 6 Обзор литературы

1.1. Эпидемиология -

1.2. Классификация -

1.3. Морфологические признаки и иммунофенотип -

1.4. Основные молекулярные события -

1.5. Молекулярно-генетические варианты ДВККЛ -

1.6. Прогностические факторы -

1.7. Терапия ДВККЛ -

1.7.1. Лечение детей с ДВККЛ - 25 * i

1.7.2. Лечение молодых больных с ДВККЛ -

1.7.3. Лечение пожилых больных с ДВККЛ - 29 *
1.7.4. Лучевая терапия при ДВККЛ -
1.7.5. Трансплантация костного мозга при ДВККЛ -
Глава II. Материалы и методы
2.1. Распределение пациентов на исследуемые группы -
2.2. Методы обследования пациентов с ДВККЛ -
2.3. Программа терапии ДВККЛ по протоколу NHL-BFM 90т -
2.4. Программа терапии ДВККЛ по протоколу В-НХЛ 2004М -
2.5. Программа терапии ДВККЛ по протоколу CHOP - 46 |
2.6. Программа терапии ДВККЛ по протоколу R-CHOP - 47 ч!
2.7. Методы, используемые для оценки эффективности лечения ДВККЛ -48 •'
2.8. Методы статистической обработки -
Глава III. Общая характеристика исследования
Глава IV. Результаты лечения взрослых больных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой по протоколам CHOP и R-СНОР
4.1. Характеристики пациентов с ДВККЛ -
4.2. Локализация инициального поражения -
4.3. Результаты терапии пациентов по протоколам CHOP и R-СНОР
4.4. Факторы прогноза для пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, получивших лечение по протоколам R-CHOP и CHOP -
4.5. Результаты терапии пациентов с герминальным и постгерминальным вариантами ДВККЛ, получивших
протокол R-CHOP -
4.6. Анализ токсичности протоколов R-CHOP и CHOP -
Глава V. Результаты терапии подростков и взрослых больных с
диффузной В-крупноклеточной лимфомой по протоколам

NHL-BFM 90m для В-НХЛ и В-НХЛ 2004 М
5.1. Характеристики пациентов с ДВККЛ -
5.2. Локализация инициального поражения -
5.3. Результаты терапии пациентов по протоколам NHL-BFM 90т для В-НХЛ и В-НХЛ 2004 М -
5.4. Факторы прогноза для подростков и взрослых больных с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, получивших лечение по протоколам NHL-BFM 90т для В-НХЛ и В-НХЛ 2004 М-
5.5. Результаты терапии пациентов с герминальным и постгерминальным вариантами ДВККЛ, получивших протоколы В-НХЛ-2004 М и BFM-NHL 90т -
5.6. Анализ токсичности протоколов NHL-BFM 90т для В-НХЛ и В-НХЛ 2004 М-
Глава VI.
Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы-
Практические рекомендации -
Литература -

Список сокращений
6-МП - 6-меркаптопурин
АВК - диффузная В-крупноклеточная лимфома из
активированных В-клеток ГЦ - диффузная В-крупноклеточная лимфома из
клеток герминальных центров ДВККЛ - диффузная В-крупноклеточная лимфома
ЛБ - лимфома Беркигга
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛТ - лучевая терапия
МПИ - международный прогностический индекс
МРБ - минимальная резидуальная болезнь
МТИ - медиастинально-торакальный индекс
НХЛ - неходжкинские лимфомы
ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз
ППР - первая продолжительная ремиссия
ПНР - полимеразная цепная реакция
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СОД - суммарная очаговая доза
ТКМ - трансплантация костного мозга
ТГСК - трансплантация гемопоэтических стволовых
клеток
ФНКЦ ДГОИ - Федеральный научно-клинический центр
детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава ЦНС - центральная нервная система
BFM - исследовательская группа Berlin-Frankfiirt-
Münster
CCG - (Children’s Cancer Group) - Детская
онкологическая группа CR/CRu - (complete response / complete response
unconfirmed) - полная ремиссия / полная ремиссия недоказанная CTC-NCIC - (Common Toxicity Criteria) - общие критерии
токсичности Национального института рака Канады
DSHNHL - (Deutsche Studiengruppe Hochmaligne Non-
Hodgkin-Lymphome) - немецкая
исследовательская группа по злокачественным НХЛ
ECOG - (Eastem Cooperative Oncology Group) -
Восточная онкологическая группа EFS - (event free survival) - бессобытийная
выживаемость
EORTC - (European Organization for Research and

II. Материалы и методы
2.1. Распределение пациентов на исследуемые группы.
В отделении подростковой и возрастной гематологии ФГУ «ФНКЦ ДГОИ» на базе ГКБ им.С.П.Боткина с декабря 1994 г. по январь 2010 г. получали лечение и наблюдались 165 больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой, не имевших в анамнезе других онкологических заболеваний и не получавших никакой предшествующей химио- и/или лучевой терапии по поводу настоящего заболевания. Из 165 пациентов с ДВККЛ, представленных в табл. 2.1 - 18 (10,9%) больным в
период с сентября 1997 года по сентябрь 2008 года проводились

модифицированные блоки терапии BFM - NHL 90m для В-НХЛ с редуцированным режимом введения метотрексата (1 г/м2 за 36 часов вместо оригинальных 5 г/м2 за 24 часа) и 10 (6,06 %) больным в период с': ноября 2006 года по апрель 2009 года терапия проводилась' по: отечественному протоколу B-HXJI2004M. •' _ '
Лечение 91 пациента (55,1%) по протоколу R-CHOP осуществлялось;
I- L о у * *
врачами-гематологами стационаров и поликлиник г. Москвы в период сf февраля 2005 года по январь 2010 года. Ретроспективно проанализированы;:
*) V» l'v
данные по 46 (27,8%) пациентам, пролеченным в гематологических отделениях ГКБ им. С.П.Боткина в период с декабря 1994 г. по август 2007 г по протоколу CHOP. В таблице 2.1 представлены инициальные характеристики пациентов, включенных в исследование. В группе В-НХЛ 2004М медиана возраста на момент начала терапии составила 22,4 года (разброс 15-38 лет), в группе NHL-BFM 90 для В-НХЛ- 20,5 года (разброс 15-37 лет). В группе R-CHOP медиана возраста на момент начала терапии составила 59,5 года (разброс 28-80 лет), в группе CHOP - 29,0 года (разброс 17-78 лет). Никаких статистически значимых различий в отношении инициальных клинических и биологических признаков между анализируемыми «парными» протоколами BFM-NHL 90т для B-NHL и В-