ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОЗДУШНОЙ ГАСТРОТОНОМЕТРИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ ПАНКРЕАТИТАМИ.

• Автор: Яковлева, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 12 ил.

Оглавление.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Классификация, этиология, патогенез острого панкреатита. Роль кишечника В формировании полиорганной недостаточности
1.2 Неинвазивные методики оценки состояния слизистой оболочки Желудочно-Кишечного тракта. Желудочно-кишечная тонометрия

1.3 Основные направления комплексной интенсивной терапии острого панкреатита

1.3.1 Особенности инфузионной терапии и нутритивиой поддержки

13.2 Продлённая эпидуральная аналгезия

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВРЮЙ ТЕРАПИИ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования. Гастротонометрия. TONOCAP
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОЗДУШНОЙ ГАСТРОТОНОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
3.1 Характеристика показателей центральной гемодинамики и гастротонометрии у пациентов с острым отечным панкреатитом APACHE II 9-11 баллов, Ranson 1-2 балла

3.2 Особенности, характерные для изменений показателей центральной гемодинамики и воздушной гастротонометрии в процессе проведения интенсивной терапии у пациентов с острым деструктивным панкреатитом(АРАСНЕ II 13-16 баллов, Ranson 2-3 баллов)
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОЗДУШНОЙ ГАСТРОТОНОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ, ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПО APACHE II 18-22 баллов, Ranson 4 балла)
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОЗДУШНОЙ ГАСТРОТОНОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ
НАЛОЖЕНИИ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА.
5.1 Гемодинамический профиль
5.2 Оценка показателей воздушной гастротонометрии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СОг - углекислый газ
Dsvh02- сатурация артериальной крови в надпечёночных сосудах ICG - индокаин зелёный
рН„-рН слизистой оболочки полого органа(желудка)
РгС02 - регионарное напряжение углекислого газа
рС02арт - напряжение углекислого газа в артериальной крови
pH - pH артериальной крови
рС02- разрыв -дельта между регионарным и артериальным напряжением углекислого газа
pH - разрыв -дельта между регионарным и артериальным pH 02 - кислород
АД- артериальное давление АДср- среднее артериальное давление AJ1T - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ —активированное частичное тромбопластиновое время.
ВЭР -водно-электролитные расстройства
ГГД-гастрогепатодуоденальная зона
ГЭК-гидроксиэтилкрахмал
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖКТ —желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
ЛИИ - лимфоцитарный индекс интоксикации
ОПСС - общее периферическое сопротивление
ОЦК -объём циркулирующей крови
ПЖ - поджелудочная железа

(сердечно-легочных, почечных, стресс-кровотечений) системных осложнений в ранние сроки заболевания. Однако, результаты исследований достаточно противоречивы - наряду с положительными результатами имеются сообщения о полном отсутствии какого-либо эффекта (9,24,25,93). Препарат явно нуждается в дальнейшем изучении. При этом однако необходимо отметить, что его введение сопровождается вазоконстрицией сосудов брюшной полости.
Как отмечалось выше, септические осложнения панкреонекроза в поздней фазе развития заболевания остаются основными причинами летальности (73,141)тому их обоснованная профилактика и терапия имеют огромное значение. Эффективная борьба с паралитической кишечной непроходимостью (назогастральная аспирация, медикаментозная и электрическая стимуляция моторики кишечника) является одной из мер их традиционной профилактики. Но основное значение принадлежит, безусловно, правильному выбору антибактериального препарата и режима его введения (44,45,72,78)
Данные микробиологических исследований являются основой выбора антибактериальных препаратов при панкреонекрозе, спектр действия которых должен охватывать грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы - возбудителей панкреатогенной инфекции. Важнейшим фактором эффективности действия антибиотиков является их способность селективно проникать в ткани ПЖ через гематопанкреатический барьер(80,141). Диагноз панкреонекроза является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения, со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей.
Препаратами выбора как для профилактического, так и для лечебного применения, которые обладают хорошим проникновением в ткань ПЖ, являются: Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефотаксим,
цефтриаксон, цефоперазон); Цефалоспорины IV поколения (цефепим);