Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения у беременных с гестозом.

• Автор: Шепетовская, наталия львовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений

Введение
Глава I. Обзор литературы. Патофизиология гестоза и артериальной гипертонии, проблема анестезиологического обеспечения.
1.1 Патофизиология гестоза и артериальной
гипертензии
1.2 Кесарево сечение — метаболическая реакция организма на хирургическую травму и роль анестезиологического обеспечения в её формировании у беременных с гестозом — состояние проблемы
1.3 Перспективы оптимизации анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения у беременных с гестозом на основании оценки дисфункции АНС и системы кровообращения, особенностей реакции организма на хирургическую
травму
Глава II. Клиническая характеристика беременных/рожениц, методы исследования и методики анестезии.
2.1. Клиническая характеристика обследованных
беременных
2.2. Методы исследования
2.3. Методики анестезии
Глава III. Результаты собственных исследований.
3.1. Сравнительная оценка исходного состояния автономной нервной системы, центральной гемодинамики и водных секторов организма у небеременных и беременных женщин исследуемых групп

3.2. Оценка эффективности применения антагонистов кальция в предоперационной подготовке беременных с гестозом, проведенной с учётом дисфункции автономной нервной системы и системы кровообращения
3.3. Оценка качества оптимизации анестезии при операции кесарева сечения антагонистами кальция, транексамовой кислотой и раствором ГЭК, проведенной с учётом дисфункции автономной нервной системы и системы кровообращения у беременных с гестозом
3.4. Оценка течения послеоперационного периода у родильниц с гестозом, оптимизация анестезиологического обеспечения которым проведена с учётом дисфункции автономной нервной системы и
системы
кровообращения
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
АДц - артериальное давление диастолическое;
АДс - артериальное давление систолическое;
АДср - артериальное давление среднее;
АК - антагонисты кальция;
АКК — аорто кавальная компрессия;
АКС - абдоминальный компартмент синдром;
АС - абдоминальный сепсис;
АТФ - аденозинтрифосфат;
ВАК - возбуждающие аминокислоты;
ВП - верапамил;
ВИ — вегетативный индекс;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал;
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
ДП - двойное произведение;
ЗБЖ - здоровые беременные женщины;
ЗНЖ - здоровые небеременные женщины;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИТ - интенсивная терапия;
КДО - конечно - диастолический объем;
КОДпл - коллоидно - осмотическое давление плазмы КОД - коллоидно — осмотическое давление;
МОК - минутный объём кровообращения;

плода. Приведение роженицы в левое/правое положение на боку для профилактики синдрома АКК, часто сопровождается неадекватной анестезией правой/левой половины брюшной стенки.
3. Малую управляемость анестезией и гипотензией.
4. Технические трудности катетеризации эпидурального пространства у рожениц с большой массой тела и при деформациях позвоночника. Проведение ЭА требует наличия большого опыта и высокой квалификации персонала.
5. Вероятность развития неврологических осложнений различной степени тяжести, в том числе головной боли, гемипарезов, параличей конечностей, парастезий и др. Наиболее частое осложнение - головная боль, чаще возникает при повреждении твердой мозговой оболочки, развитии гематом эпидурального пространства.
6. Вероятность значительного подъема АД при выполнении катетеризации эпидурального пространства (вследствие эмоциональной неустойчивости роженицы с гестозом — симпатикотония, исходная гипертензия), с угрозой развития приступа эклампсии.
7.Отсутствие достаточного сенсорного блока и психологический дискомфорт во время операции, что является одной из причин судебных исков рожениц.
8. Необходимость в респираторной поддержке (вплоть до ИВЛ) при угрозе/развитии СОЛП, вследствие гестоза [43].
9.0тказ беременной от нейроаксинальных методов анестезии.
Кроме того, имеются и другие абсолютные противопоказания к РА [1, 15, 58]. Приведенные данные свидетельствуют, что наряду с
совершенствованием методов регионарной анестезии, необходима дальнейшая оптимизация методов общей и сочетанной анестезий при абдоминальном родоразрешении беременных с гестозом.