Выбор метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при внесуставных реконструктивных операциях у детей с врожденным вывихом бедра

• Автор: Абрамов, Алексей Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомия и патофизиология боли

1.2. Место регионарной анестезии в детской ортопедии

1.3. Методика выполнения спинальной, эпидуральной и

спинально-эпидуральной анестезии у детей

1.4. Противопоказания к нейроаксиальным блокадам

1.5. Физиологические эффекты нейроаксиальных блокад

1.6. Осложнения регионарной анестезии

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика премедикации, инфузионной терапии и протокола анестезии
2.3. Методика выполнения нейроаксиальных блокад
2.4. Программа и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клиническая характеристика эндотрахеальной анестезии
3.2. Клиническая характеристика сочетанной спинальной анестезии
3.3. Клиническая характеристика сочетанной эпидуральной
анестезии
3.4. Клиническая характеристика сочетанной спинально-эпидуральной анестезии

Глава 4. Обсуждение результатов исследования и сравнительный анализ эффективности традиционной эндотрахеальной анестезии и ее сочетания с тремя видами нейроаксиальных блокад при остеотомии таза по Солтеру в сочетании с деторсионно-варизирующей укорачивающей остеотомией бедра
4.1. Сравнительная клиническая характеристика сочетанных нейроаксиальных
анестезий
4.2. Сравнительный анализ показателей гемодинамики на этапах наблюдения
4.3. Сравнительный анализ параметров внешнего дыхания
4.4. Сравнительный анализ интраоперационной инфузионной терапии, кровопотери, и мочевыделения
4.5. Сравнительный анализ осложнений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДс. - систолическое артериальное давление
АДд. - диастолическое артериальное давление
АДср. - среднее артериальное давление
АИ - ацетабулярный индекс
ВВБ - врожденный вывих бедра
ДО - дыхательный объем
МА - местный анестетик
МОВЛ - минутный объем вентиляции легких
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОТСДВУОБ — остеотомия таза по Солтеру в сочетании с деторсионно-
варизирующей укорачивающей остеотомией бедра
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОБС - послеоперационный болевой синдром
ПДПОБК - поднадкостничный доступ к проксимальному отделу бедренной кости
ПДТПК - поднадкостничный доступ к телу подвздошной кости
С А — спинальная анестезия
СЭА - спинально-эпидуральная анестезия
сСА - сочетанная спинальная анестезия
сЭА — сочетанная эпидуральная анестезия
СЭА - спинально-эпидуральная анстезия
сСЭА — сочетанная спинально-эпидуральная анестезия
ТПК - тело подвздошной кости
ФПГ - фотоплетизмограмма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЦНС — центральная нервная система
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость

дозы служит индикатором внутрисосудистого введения препарата. Однако некоторые исследования показывают, что только у 75- 85 % детей на фоне анестезии галотаном или севофлюраном разовьется учащение пульса в ответ на внутрисосудистое введение 15 мкг адреналина. При этом достоверность тест-дозы можно повысить, до 90 % и более, путем предварительного введения в эпидуральное пространство 0,1% раствора атропина [45].
Существует много математических формул расчета объема МА для эпидуральной анестезии у детей [81;89]. На практике удобнее использовать альтернативные методы расчета объема МА: при люмбальном доступе на уровне Ь2-Ь5 объем МА 0,5-0,75 мл-кг создает верхний уровень анальгезии между сегментами ТЬгПцг; в среднем верхний уровень сегментарной анальгезии составляет Ид-ТЬю- При торокальном доступе на уровне ТЬ6-ТЪ7 МА используют в объеме не более 0,3 мл-кг или рассчитывают объем по формуле ЗсйиЙе^етЬещ [65;66;188]:
V (мл/дерматом) = 1/10 х возраст (годы)
1.4. Противопоказания к нейроаксиальньш блокадам
Как и для других методов регионарной анестезии, противопоказания к нейроаксиальньш блокадам подразделяют на две группы: абсолютные и относительные [56].
К абсолютным противопоказаниям относят:
1. Отказ законных представителей ребенка от нейроаксиальной анестезии.
2. Аллергические реакции на местные анестетики.
3. Инфекционные поражения кожи в области пункции.
4. Инфекционные заболевания ЦНС и поражения спинного мозга на всех
уровнях.
5. Внутричерепная гипертензия.
6. Сепсис.